BJU Int:前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿明显减少

2021-06-09 AlexYang MedSci原创

目前欧洲泌尿外科协会(EAU)的前列腺癌(PCa)指南建议,当估计的淋巴结阳性风险超过5%时,应对高风险和中风险患者进行扩展盆腔淋巴结清扫(ePLND)。事实上,尽管ePLND有着较高的并发症发生率,

目前欧洲泌尿外科协会(EAU)的前列腺癌(PCa)指南建议,当估计的淋巴结阳性风险超过5%时,应对高风险和中风险患者进行扩展盆腔淋巴结清扫(ePLND)。事实上,尽管ePLND有着较高的并发症发生率,ePLND可以发现传统影像学或有限PLND(lPLND)所不能发现的转移。PLND后的临床症状性淋巴囊肿(SLC)或长时间的淋巴泄露发生比率为1.6%-31.6 %。

为了减少症状性淋巴囊肿(SLC)的风险,近期,有研究人员提出了一种使用腹腔穿刺的技术,使淋巴液排入腹腔。因为开放式耻骨后根治性前列腺切除术(ORP)和盆腔淋巴结清扫术(PLND)后形成SLC是一个常见的不良事件。

研究人员鉴定了2018年7月至2019年11月期间接受ORP与PLND的1513名患者。其中,307名患者(20.3%)接受了腹腔穿刺,1206名(79.7%)没有进行穿刺。他们通过单变量和多变量逻辑回归模型(MLR)分析了淋巴囊肿的比率和干预的必要性。同时,还进行了倾向性评分匹配。

参与群体的中位年龄为65岁(四分位数范围(IQR):60-70岁)。切除的淋巴囊肿的中位数为16个(IQR:10-22),其中穿刺组与非穿刺组的中位数分别为22个和14个(p<0.001)。总的来说,189名患者(12.5%)在ORP手术后诊断淋巴瘤,其中包括穿刺组的21名患者(6.8%)和非穿刺组的168名患者(P=0.001)。有70名患者(4.7%)的淋巴囊肿需要进一步干预,且归类为Clavien-Dindo IIIa/b。其中穿刺组中比例较小(2.9% vs. 非穿刺组的5.0%,P<0.001)。另外,研究人员没有发现Clavien-Dindo IV或V类并发症,特别是没有观察到与腹腔穿刺有关的腹部并发症。在MLR中,腹膜穿刺与淋巴囊肿风险的降低有关(OR:0.33,95%CI:0.2-0.5,P<0.001)。倾向评分匹配后也显示了风险有所降低(OR:0.38,95%CI:0.21-0.68,p=0.001)。最后,需要治疗的人数为14人。

淋巴囊肿的预测

综上所述,腹膜穿刺可能会降低ORP与(扩展)PLND后的SLC率。因此,它应该是手术策略中的一部分。

原始出处:

Randi M Pose, Sophie Knipper, Christoph Würnschimmel et al. Significant reduction of lymphoceles after prostatectomy and pelvic lymph node dissection. BJU Int. May 2021

 

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  2. 2021-06-09 752823466

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  3. 2021-06-09 刘欣怡666

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  5. 2021-06-09 nj-slm

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