Stroke：脑静脉血栓形成患者直接口服抗凝剂与维生素K拮抗剂的疗效比较
2022-08-09 MedSci原创 MedSci原创
在脑静脉血栓患者中，DOACs和华法林可能具有相当的疗效和安全性。考虑到纳入研究的局限性(随机对照试验数量少，总样本量适中，结局事件罕见)，研究人员的研究结果应谨慎解释。
脑静脉血栓形成患者采用直接口服抗凝药物（DOACs）治疗缺乏高水平的证据。近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员进行了一项系统回顾和荟萃分析，以评估DOACs与维生素K拮抗剂在脑静脉血栓患者中的疗效和安全性。
该系统综述已在PROSPERO（CRD42021228800）注册。研究人员在2007年1月1日-2022年2月22日期间检索了MEDLINE（通过Ovid）、EMBASE、CINAHL和Web of Science数据库。检索词包括脑静脉血栓形成、维生素K拮抗剂/华法林和DOACs等。
研究人员纳入了比较维生素K拮抗剂和DOACs在5名或5名以上的脑静脉血栓患者中疗效的随机和非随机研究。研究人员进行了疗效（静脉血栓栓塞复发和完全再通）和安全性（大出血）结局的荟萃分析，并计算了相对风险(RRs)。
在确定的10665项记录中，研究人员筛选了254个潜在合格的研究。19项研究(16项观察性研究[n=1735]和3项随机对照试验[n=215])符合纳入标准。所有3项随机对照试验都有一些问题，所有16项观察性研究至少有中等偏倚风险。DOAC在复发静脉血栓栓塞（相对风险[RR]为0.85[95%CI为0.52-1.37]，I2=0%）、大出血风险（RR为0.70[95%CI为0.40-1.21]，I2=0%）、颅内出血风险（RR为0.58[95%CI为0.30-1.12];I2=0%）、死亡（RR为1.14[95%CI为0.54-2.43]，I2=1%）和完全静脉再通（RR为0.98[95%CI为0.87-1.11];I2=0%）风险与与维生素K拮抗剂治疗相当。
由此可见，这项系统综述和荟萃分析表明在脑静脉血栓患者中，DOACs和华法林可能具有相当的疗效和安全性。考虑到纳入研究的局限性（随机对照试验数量少，总样本量适中，结局事件罕见），研究人员的研究结果应谨慎解释，需要进行随机对照试验和大型、前瞻性、观察性研究予以证实。
原始出处：
Shadi Yaghi.et al.Direct Oral Anticoagulants Versus Vitamin K Antagonists in Cerebral Venous Thrombosis: A Systematic Review and Meta-Analysis.stroke.2022.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.122.039579
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