互联网护理服务市场被唤醒，价格支付、执业风险、医疗风险等问题，或可这样解决
2月12日，国家卫生健康委印发《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，在北京等六省市试点“互联网+护理服务”。
围绕“网约护士”开展“居家护理”的各项争议再度甚嚣尘上。针对提供主体、服务对象、服务项目、价格支付、风险职责等问题，解决起来貌似还要很长一段路要走。
提供主体：基层或将挑大梁
根据国家卫健委对“互联网+护理服务”的官方定义，提供服务的主体应为在该医疗机构注册的护士，即互联网护理服务必须依托实体医疗机构。
国家卫健委认可的这一模式已有实践。河南省济源市第二人民医院（下称济源二院）于2018年开展“护士到家”服务，依托济源二院搭建的互联网平台，全市各医疗机构的注册护士经过实名认证后，均可为在医院就诊、住院后需要在家里进行延续护理的患者提供护士上门服务。
医疗机构人满为患，护理服务工作量较大，互联网护理服务或将由基层医疗机构承担起来。天津市第一医院质量安全管理办公室马嘉睿2018年参加该市卫健委组织的基层护士上门服务相关培训，直观感受是患者对于居家护理的需求很大，基层医疗机构普遍具备开展这一工作的动力，“但由于人才数量不足、信息化程度不高等原因，基层现在不能完全满足患者社区和居家照护的需要。”
市场探索更多时候依靠企业主导。现有模式中，多为企业搭建互联网平台，通过网站、APP、微信等建立预约渠道，有需求者可以在线预约。在此类平台上提供服务的护士大多来自当地医疗机构，利用业余时间“兼职”。
自称“国内首个护士上门服务平台”的“医护到家”便是这一模式的代表。有需求者可以在线直接“下单”，平台根据“客户”住址，就近安排护士。“医护到家”工作人员告诉健康界，入驻护士至少具有三年以上临床护理经验。而国家卫健委要求医疗机构平台上的注册护士应是具有至少5年以上临床护理经验的护师。
除上述两种模式之外，一位长期关注互联网医疗的人士认为，国家表明支持医疗机构提供互联网护理服务的政策发布之后，企业或将“抱住医疗机构的大腿”，寻求合作关系。除公立医院之外，有能力提供护理服务的社会办医疗机构，也有望分得一杯羹。
服务对象：资格审核是关键
服务提供主体不同，互联网医疗服务对象有异。国家卫健委提出，坚持首诊在医疗机构的基本原则，互联网护理服务对象为出院、罹患疾病且行动不便的特殊人群。
济源二院“护士到家”的服务对象为在医院就诊、出院后需要在家里进行延续护理的患者。据悉，平台将对下单者进行“资格审核”，下单者需要填写病情简述，并拍照上传病历等与病情相关的资料照片，审核合格后，平台才会安排护士出诊。
健康界登录“医护到家”APP，在线即可申请护士上门护理服务。选择项目名称之后，需要填写服务地址、服务时间、患者信息、疾病描述、上传处方和药品等就医证明。客服人员表示，“客户”下单之后，平台将为其安排附近医疗机构的入驻护士。
一位曾在类似平台就职的工作人员告诉健康界，无论是护士陪诊，亦或是护士上门护理，与公立医院合作，是企业的战略之一，其目的之一是从医疗机构处获得“患者源”。
服务项目：或实行“清单制”
居家护理已成为刚需，且是等待挖掘的市场。究竟哪些护理项目可以在家中开展？
国家卫健委在文件中明确的基本原则是：以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为宜。此外，国家卫健委传达的基本导向是由地方经过调研，制定“正面清单”与“负面清单”。
纵观医疗机构与企业提供的上门护理服务项目，主要集中在基础护理、母婴护理、专科护理、检验服务等方面。具体包括打针、输液、静脉采血、留置针输液、普通换药、PICC换药、导尿、留置胃管、吸痰、压疮护理、造口护理、灌肠护理、外科拆线、雾化治疗等。
价格支付：发挥市场议价机制 出台价格标准
由于缺乏官方的定价体系与保险支付衔接机制，互联网护理服务发展注定荆棘密布。在公立医院，护理服务收费普遍较低，上门护理服务价格则通常为该价格的十几倍。
以普通换药为例，根据北京市统一医疗服务收费标准，三级医院收费10元/次，济源二院的定价为60元/次，“医护到家”的收费标准为239元/次。
国家卫健委表示，要发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。
马嘉睿建议，应该在执行层面制定一个相对合理的收费机制。针对公立机构，天津市已有的家庭病床收费项目，可以发挥参照意义。具体到护理服务项目收费，尽管目前还没有物价部门批示，但应通过卫生健康部门协调医保部门等进行相应的项目核定。
风险职责：保险需跟上
开展居家护理服务，绕不开医疗风险、医疗职责等问题。“文件规定已经比较详细了。”马嘉睿强调，与企业相比，医疗机构开展互联网护理服务，通过参加培训等，会更加规范。
输液、打针时患者出现不良反应怎么办？院外医疗垃圾如何处理？文件提出，相关部门和医疗机构要建立管理规定和技术规范，例如护理管理制度、医疗质量安全管理制度、医疗风险防范制度、医疗废物处置流程、居家护理服务流程、纠纷投诉处理程序、不良事件防范和处置流程、相关服务规范和技术指南等。
一旦出现医疗风险，由谁担责？国家卫健委明确，试点医疗机构要与第三方互联网信息技术平台应当签订合作协议，在合作协议中，应当明确各自在医疗服务、信息安全、隐私保护、护患安全、纠纷处理等方面的责权利。试点医疗机构实施“互联网+护理服务”，应当与服务对象签订协议，并在协议中告知患者服务内容、流程、双方责任和权利以及可能出现的风险等，签订知情同意书。
文件同时规定，医疗机构要为护士提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等。
“这方面必须与保险衔接。”马嘉睿的建议已有所实践，例如，“医护到家”为客户与护士均购买了意外伤残身故险、第三方责任险、医责险等商业保险，护士与患者在这一过程中受到“伤害”，都可以获得商业保险公司赔偿。
作为试点城市，据悉天津市今年还将对社区上门护士开展相关培训。“国家指导文件已经出台，现在只待各试点地区制定实施细则。”马嘉睿的期待，同样是互联网护理服务落地的基石，为打造出可供全国学习的样本工程助力。
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