肺癌免疫治疗后肿瘤反而长大了？别被“假性进展给骗了”
2022-12-13 厚朴方舟 网络 发表于上海
免疫治疗的出现，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，在一定程度上改变了肺癌的治疗现状。但与此同时，一种免疫治疗独有的治疗反应---假性进展，也越来越多的受到关注，让肺癌患者和家属忧心忡忡。
免疫治疗的出现，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用，在一定程度上改变了肺癌的治疗现状。但与此同时，一种免疫治疗独有的治疗反应---假性进展，也越来越多的受到关注，让肺癌患者和家属忧心忡忡。
图源：创客贴
免疫治疗后，病灶出现的假性进展是怎么回事
假性进展即在肺癌免疫治疗的过程中，部分患者出现肿瘤初始病灶增大或新病灶的症状，但在活检后证实为坏死或炎性细胞浸润，随后肿瘤负荷减轻。这种非传统的临床反应被认为是假性进展，不同的肿瘤免疫治疗出现假进展的比例在8%-10%。
为什么会出现假性进展呢？我们知道肺癌免疫治疗的主要工作原理是通过对T细胞免疫抑制信号的解除，激活肿瘤患者的自身免疫系统来达到杀灭肿瘤细胞的目的。
当免疫治疗调动起免疫系统，大量免疫细胞进入肿瘤后，肿瘤的体积在CT上看起来就增大了，甚至PET-CT上看起来也可能出现代谢活跃的假象。
图源：创客贴
还有部分患者出现新增病灶的情况，这是因为原来看不到的微小的病灶，受到大量免疫细胞聚集围剿后从CT上看就是出现了新的病灶。当免疫细胞把肿瘤细胞大量消灭后，肿瘤就会缩小甚至消失。
怎么判断增长的病灶是否为假性进展？
首先，假进展的患者一般状况不会出现恶化，吃饭、睡觉、活动不会有大的影响，甚至有改善。一般也不会出现肿瘤压迫、刺激相关的症状，即使有症状也不严重。所以，如果患者在免疫治疗后短期内CT发现病灶增大，但症状（如胸闷）明显缓解，或者肿瘤指标下降，就要考虑假性进展。
其次，判断的金标准仍然是活检。如果肿瘤组织是以淋巴细胞为主而非肿瘤细胞，则可能是免疫治疗引起的淋巴细胞聚集，也就是假性进展。
图源：创客贴
的假性进展除了病灶变化，还可能有其他表
胸腔积液或心包积液伴填塞也可能是肺癌免疫治疗后的一种假性进展表现。
Kolla等使用纳武单抗治疗了2例既往均有恶性播散到胸膜及心包腔病史的肺癌患者，2例患者在使用nivolumab治疗的前几周，迅速发生胸腔积液以及心包积液导致的心脏填塞。然而第1例患者在治疗8周后出现积液自发消退，在16周时影像学检查显示几乎完全缓解。
近期Ya-masaki等也报道了2例纳武单抗治疗的肺癌患者出现心包积液伴填塞的情况，2例患者心包积液均有短暂性增加，随后出现积液消退，1例在心包穿刺术后继续接受纳武单抗的治疗，心包积液也没有再增加。
出现假性进展不要过度恐慌！
不同于化疗和靶向治疗，免疫治疗起效的时间一般需要8-12周，也就是2-3个月左右。免疫治疗后2-3周，这时候在影像学上绝大多数病友无法看不到明显的疗效，这是正常现象。
除非是病情急剧恶化，否则应该坚持下去，至少坚持到2-3个月左右，再进行严谨的评估，不要过早地放弃。免疫治疗发挥作用的时间比较晚，一旦起效，疗效可以维持很久，最多能达到10年以上。
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