下颌骨多发性含牙囊肿1例

2020-02-02 胡宁宁 李一颖 王俊伟 上海口腔医学

含牙囊肿属牙源性囊肿的一种,又称滤泡囊肿。多数学者认为,含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之后,在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成,可来自1个或多个牙胚。多发生于青壮年,好发于下颌第三磨牙区,其次是上颌尖牙、第三磨牙等。临床上多以患侧面部肿胀、牙列不齐等就诊,一般自觉症状不明显。颌骨多发性含牙囊肿罕见,我科收治1例,现报告如下。

含牙囊肿属牙源性囊肿的一种,又称滤泡囊肿。多数学者认为,含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之后,在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成,可来自1个或多个牙胚。多发生于青壮年,好发于下颌第三磨牙区,其次是上颌尖牙、第三磨牙等。临床上多以患侧面部肿胀、牙列不齐等就诊,一般自觉症状不明显。颌骨多发性含牙囊肿罕见,我科收治1例,现报告如下。
 
1.病例报告
 
男,12岁,发现左侧下颌肿胀3个月余。3个月前因车祸意外昏迷行颅脑手术,恢复期被家人无意间发现左侧下颌前牙牙龈红肿,有一“黄豆粒”大小的肿物,无疼痛、麻木等自觉症状,进食后无明显变化。未经特殊处理,近期肿物逐渐增大,于2016年10月22日来院就诊。
 
入院查体:一般情况可,口腔颌面部双侧不对称,左侧下颌稍有膨胀。41-35唇侧牙龈明显隆起,前庭沟变浅,范围约4 cm×2 cm×1.5 cm大小,触之有乒乓球样感,质软,无触压痛,边界欠清,活动度差。口内混合牙列,55、73滞留,37、47未见萌出,下前牙对刃颌,牙冠略左偏。双侧颞下颌关节区无压痛及弹响,开口度、开口型无异常。体位试验阴性。锥形束CT(CBCT)显示下颌骨内多发性低密度影,内见未萌牙胚(图1)。临床诊断:多发性颌含牙囊肿。入院检查未见其他异常,全麻下行手术探查。
 

图1 患者术前口腔全景片
 
首次手术采用切开引流方式。沿右侧下颌第一磨牙向下颌支设计角形切口,切开黏骨膜,去除部分骨壁,显露囊肿,见囊壁较厚。沿囊壁钝性剥离,37、38位于囊肿内,将囊肿与38完整摘除,保留37。搔刮骨壁,冲洗止血,置碘仿纱条1根,间断缝合。左侧手术方式同右侧。
 
下颌前牙区含牙囊肿,囊壁较薄。自左侧下颌第一前磨牙至左侧下颌侧切牙近中设计梯形切口,显露囊肿,剥离并切除小块囊壁组织,将囊液吸出,可见淡黄色豆渣样囊液流出。43位于囊肿内,摘除部分囊壁同左侧、右侧囊肿送快速冰冻检查,形态符合含牙囊肿,3处形态大致相同(图2~4)。拔除乳尖牙,切除乳尖牙相对应的牙龈组织,形成引流窗口。冲洗伤口,内置碘仿纱条1根,间断缝合,保留引流窗口。囊肿开窗处每天冲洗换药。


图2 右侧下颌磨牙区角形切口,显露囊肿,囊壁较厚


图3 完整摘除的囊肿,包膜较厚


图4 显微镜下病理图片
 
2.结果
 
首次手术后9个月时复诊行CBCT检查,结果见图5。下颌骨原囊肿位置恢复良好,骨密度均一,33、34、35位置可见残留囊肿,遂再次全麻下行下颌骨囊肿摘除术,保留牙,术后患者恢复良好。


图5 术后9个月随访时的口腔全景片显示下颌骨囊肿已明显改善,骨密度均一。33、34、35位置可见残留囊肿
 
3.讨论
 
多发性含牙囊肿是口腔颌面部一种少见的疾病,多同时发生在颌骨的不同区段。有文献报道,多发性含牙囊肿男性多于女性,年龄在8~13岁之间,老年人较为少见。下颌骨多于上颌骨,上、下颌骨同时存在者少见。囊壁较厚,组织病理学上与单发囊肿无明显差异。囊壁由增生的纤维结缔组织构成,呈急、慢性炎症,局部间质黏液变性并泡沫细胞增生,复层鳞状上皮呈假上皮瘤样增生,部分纤维组织增生(图4)。囊液多为乳白色,与囊肿较大、与外界穿通或牙周感染出现脓细胞有关,较小的囊肿囊液也可为浅草黄色。
 
本病例所出现的黄白色豆渣样内容物以及较厚的囊壁,与反复炎症刺激有关。X线表现为圆形、卵圆形囊状透光区,轮廓清晰,边缘光滑锐利,周缘绕以致密白线,囊内含有牙,牙冠位于囊内,牙根位于囊外。含牙囊肿合并感染时,颜面部软组织肿胀,CT增强后的囊状低密度影周缘可见不同程度的环形强化。良性多发性含牙囊肿多见于先天遗传或发育异常,发病高峰在10~39岁。在儿童期,含牙囊肿的发生率较其他颌骨囊肿略高,男性多于女性。文献报道颌骨囊性病变与遗传因素有关,对患者父亲行CBCT检查(图6),发现多发性颌骨囊性变,但由于经济等原因,未做治疗。


图6 患者父亲的口腔全景片显示上、下颌骨多发性囊性变,单囊和多囊并存
 
牙源性角化囊肿占颌骨囊肿的10%,平均发病年龄为40岁,男女无差别,好发于下颌第三磨牙区,可为单囊或多囊,囊腔内容物似奶酪样物质。显微镜下可见囊壁衬里为薄层鳞状上皮,呈皱纹状的上皮表面有不全角化或正角化层,基底细胞排列整齐,呈栏栅状,无上皮钉突。纤维囊壁薄,其内可有牙源性上皮岛或微小子囊,一般无炎症。
 
含牙囊肿的治疗方式有多种,可行含牙囊肿及患牙摘除术合并周围骨质打磨术,也可行开窗引流术。根据含牙囊肿的位置,囊肿累及正常萌出的牙的数目(不包括患牙),囊肿累及的解剖结构等选择不同手术方式。若病变范围局限,未累及正常牙或神经,囊壁较厚,容易一次性摘除者,适合第一种手术方式。若囊肿范围累及上颌窦、鼻腔,可能造成口鼻瘘、口腔-上颌窦瘘,以及病变范累及正常牙或神经,囊壁较薄、不容易直接摘除者,适合第二种手术方式。该病例采用2种方式相结合来处理,减小了手术创伤,降低了术后复发的可能性。
 
原始出处:

胡宁宁,李一颖,王俊伟,侯志军,杨学财.下颌骨多发性含牙囊肿1例报告[J].上海口腔医学,2019,28(01):110-112.

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