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环孢素：摊牌了，原来我有那么多使用误区！

2022-03-21 觅健 华嫱 sle互助圈

免疫抑制剂环孢素
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来自“环孢素”的自我介绍，使用方法以及用药误区都有哪些？

来自“环孢素”的自我介绍

我——环孢素，是一种常用于多种器官移植术后，防止排异反应的免疫抑制剂，也适用于治疗一些难治的自身免疫性疾病，如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、银屑病、干燥综合征等疾病。
其中，若是将我用于救治系统性红斑狼疮患者，根据说明书，我更适用于标准治疗无效的狼疮肾炎，以及红斑狼疮伴免疫性血小板减少症的患者，可在一定程度上缓解免疫系统对血液系统的损害[1]。

我的正确“交往”手册

我有两种给药方式，一种是口服，另一种是静脉给药，可根据患者情况灵活选择。但对大部分患者来说，一般推荐口服治疗。

口服的方法是：

每日两次，整粒吞服，但要注意两次服药的时间应间隔12小时[2]。

餐前餐后均可服药，但餐前建议 1 小时以上或餐后2小时以上再服药。另外，建议患者服药的时间应固定，比如每天早上的8点和晚上8点服用，避免药物因为吃饭时间的变化而影响药物浓度。

不同患者的身体状态不同，对药物的吸收能力也有所不同，因此服药期间，医生会要求患者应定期监测体内环孢素的血药浓度，确定使用药物的剂量，看是否达到了预期的血药浓度。
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在治疗期间监测血药浓度，有助于提高药物治疗的有效率以及减少药物的不良反应，并且还可以结合患者实际情况来调整药物剂量。

注意哦！我也是有“脾气”的

“是药三分毒“，所以你们也有必要了解下我的“脾气”（不良反应）！
根据环孢素的药品说明书，我的不良反应有：

肾损害（肾功能不全、肾衰竭等）；心血管系统损害（如动脉高血压）；神经系统损害（包括惊厥、头痛、震颤、无力等）；全身系统损害（如发热、无力、血药浓度升高或降低等）；胃肠系统损害（呕吐、腹泻、胰腺炎等），其他不良反应还包括高血压、移植排斥、血小板减少、肝功能异常、贫血、横纹肌溶解等。

从列举的不良反应来看，我的“脾气”似乎还挺大的，但事实上，大多数患者口服环孢素后，一般会出现呕吐、嗜睡、头痛、心跳加快等症状，只有少数患者会出现中度严重的肝肾功能损伤，但这种损伤是可逆性[1]，大家不用太害怕我哦～
不过，为避免我的不良反应“误伤”到大家，还是建议大家在使用的过程中，按照说明书或医嘱要求服药，定期监测肝、肾功能。

关于我的注意事项

1、不能随意停药、替换药

在药物使用的过程中，可能我的不良反应会伤害到你，但你也不能随意停药，甚至替换药等。
关于停药，正确做法应该是根据患者病情变化及疗效变化来调整剂量，若治疗效果较好，则可逐渐减少用药量，并同时尽可能采用替代疗法，而不是突然停药[2]。
 
关于替换药，在未征得医生同意的情况下，随意替换使用不同商品名或制剂的环孢素药品是非常危险的，可能会导致血药浓度降低，排斥风险增加[3]。
如果需替换环孢素药品，应该先经过医生监测患者的血药浓度、血清肌酐、血压以及其他不良反应的发生情况后，才能进行更换。
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2、谨慎与其它药物联用

环孢素与诸多药物存在相互作用，比如与免疫抑制剂（他克莫司）合用，可能会造成免疫抑制过度，会导致感染机会增加和淋巴瘤的发生；与非甾体类抗炎药合用，可能会促进肾功能不全的发生[4]。同时，用药期间应避免使用肾毒性药物、高钾食品、高钾药物和保钾利尿药。

3、避免使用减毒活疫苗

环孢素治疗期间如果接种疫苗，尤其是减毒活疫苗（比如：水痘疫苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、甲肝疫苗等），不仅会减弱疫苗的效果，还可能会导致环孢素的药物作用效果下降[2]。

写在最后：

在风湿免疫性疾病的治疗中，尤其是重症的狼疮肾炎的治疗，环孢素是一个有效且不可多得的药物。虽然用药过程中可能会有一些副作用发生，但只要大家遵医嘱用药，并做好服药期间的血药浓度监测，比起病情对患者的损害，这些不良反应只是“九牛一毛”。
参考资料：
[1] 薛如君,张锡宝.环孢素在皮肤科的应用[J].皮肤科学通报,2021,38(04):312-319+3.
[2] 环孢素[J].上海医药,2020,41(S2):35-36.
[3] 不同商品名或制剂的环孢素替换使用的风险[J].中国社区医师,2010,26(25):16.
[4] 常馨予,郭桂明,刘洋,韩丽娟,车晓平,范峥.药物相互作用致环孢素不良反应分析及药学监护[J].药学实践杂志,2018,36(04):365-368.

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