衡阳针对医闹启动史上严格厉的出警模式！
2017-04-19 佚名 医脉圈
督办函要求：对衡阳近期发生5起涉医案件进行认真调查，包括件的基本情况、处置情况、涉医案件事件相关违法犯罪嫌疑人处理情况、有关地区和部门在五起涉医案件事件中的履职和尽责情况、核查相关部门是否对打击涉医违法犯罪工作存在思想认识不足、打击力度不够、舆情引导不力等问题。
这周末，烧伤超人阿宝和理想记者张洋相约到衡阳，就衡阳医闹事件与衡阳市委宣传部吕正平副部长以及公安局吴起副局长进行了深入而坦诚的沟通，得到的最新消息是：
1.衡阳近期的5起医闹事件，已依法妥善处置4起，剩下1起南华附二2.11事件正在抓紧侦办。
2. 南华附二2.11事件5名肇事者已经被治安拘留，但案件尚未处理完毕，衡阳公安部门将依法依规继续处理。
3.针对衡阳系列扰乱医疗秩序事件，湖南省罕见的发出了第二道措辞空前严厉的督办函，副省长向力力做出批示。
督办函要求：对衡阳近期发生5起涉医案件进行认真调查，包括件的基本情况、处置情况、涉医案件事件相关违法犯罪嫌疑人处理情况、有关地区和部门在五起涉医案件事件中的履职和尽责情况、核查相关部门是否对打击涉医违法犯罪工作存在思想认识不足、打击力度不够、舆情引导不力等问题。
督办函还首次提出，要“厘清责任，剖析典型，依法依纪对不履职、不尽责的部门和有关责任人员提出问责处理意见。”
4. 衡阳书记市长多次批示，公安将从五个方面强力维护医疗秩序稳定。从现在起，衡阳市境内十二个县区一旦发生医疗纠纷报警，公安将采取全新的接出警模式，原来仅是派出所民警到现场，现在将采取巡特警同时出警。
烧伤超人阿宝从衡阳回到北京后撰文《感谢诸位的努力，但我恳请诸位更加努力》中表达：
首先，我感谢衡阳政府和公安部门在处理衡阳医闹事件过程中的巨大付出，和为维护医疗秩序所做出的巨大努力。
但是，我恳请诸位，做出更大的努力。
衡阳两月内连续发生5起医闹事件，貌似偶然，其实不是。根据很多衡阳医疗同行的反应，衡阳医闹的猖獗绝非是今天才有。在衡阳很多地方，殴打医生，围堵医院和科室，已经成为恶劣的社会风气。以衡东县医院医闹事件为例：被打的单雅琴医生，当天甚至根本就没有选择报案。很多医院面对此类事件，只要患者胃口不太大，往往选择委曲求全。
当法律无法有效保护医务人员和维护医疗秩序，当医务人员甚至不再求助于法律，我们的衡阳执法部门，应该认真的对自己的工作进行反思。
我知道，在过去的十几年间，在周永康等人把持中国政法工作期间，中国警察的执法权威和执法力度，受到了极大的消弱。警方承受了大量不公正的舆论指责，也承担了巨大的压力和委屈。致使很多地方的执法部门在执法过程中动辄得咎，无法放开手脚，无法彰显法律的权威。
而这，也是过去十几年来，中国医闹问题愈演愈烈，始终得不到有效遏制的原因。
幸运的是，局面正在发生改变。
2014年10月28日，中共中央发布《中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决定》。要求全面推进依法治国。总指挥在关于《决定》的说明中着重强调：法律的生命力在于实施，法律的权威也在于实施。“天下之事，不难于立法，而难于法之必行。”如果有了法律而不实施、束之高阁，或者实施不力、做表面文章，那制定再多法律也无济于事。全面推进依法治国的重点应该是保证法律严格实施，做到“法立，有犯而必施；令出，唯行而不返”。
我个人认为，这表明中央和总指挥已经下了决心，要整肃执法部门多年来有法不依、执法不严的积弊，全面推进依法治国。
而我们各级警务部门，也在积极响应中央的号召，奋发图强，革除积弊，重新树立警察的权威，彰显法律的威严。
具体到医疗行业，国家也努力从制度层面加强对医疗秩序的维护和对医闹的打击，继医闹明文入刑之后，2016年7月，国家卫生计生委等九部门联合印发了《关于严厉打击涉医违法犯罪专项行动方案》，在全国范围内开展为期1年的专项行动，严打医闹。
振作发奋，革除十几年积弊，并非易事。这一点，我们理解。
彻底解决令中国七百万医务人员苦不堪言的医闹问题需要时间，这一点，我们也理解。
但是，我们恳请政府和警方，在已经做出的巨大努力基础上，再做出更多的努力。因为，我们的医务人员，已经忍受了太久太久了。
南华附二2.11事件中，患者抢救无效死亡后，家属停尸抢救室堵住门口整整两天，到第二天抢救室已经开始有严重异味，其它重患苦不堪言，护士捂着鼻子继续抢救其他人。最终直到钱搞到，尸体挪走。当事32岁女医生看到“杀人偿命”标语后压力巨大，多次表示要辞职，多位同事安慰劝阻，至今心绪难平。
每一次医闹事件，都是对医务人员的巨大伤害。而有关部门对医闹的纵容，则是对医务人员更为巨大的二次伤害。
东西砸了，可以修可以买。人心伤了，人心散了，是修不好买不回来的。
南华附二2.11事件，闹事者得到了40万。这40万，把中国医生的心伤透了。
媒体报道称：这40万不是赔偿，而是考虑到秦于芽的善后安葬和家里的经济困难，政府部门给予了相应的经济救济和帮助，不存在有医疗赔偿问题。
可是，换个名称，这40万就不是对医闹的奖励了？
任何的贫困救助资金，都应当有规范的管理，有清晰明确的救助人群，有严格的申请、调查、审批、发放流程。十万不是小数目，这是政府的钱，是衡阳纳税人的钱。这笔巨额公款的支出符不符合国家规定，符不符合国家财务制度？
如果不符合，我们强烈建议将这40 万依法追回。
最后，我希望衡阳政府领导和公安部门，对我和张洋所做的一切予以谅解。
我知道，我们所做的一切，所写的文章，给很多同志造成了困扰和压力。对此，我深表歉意。
但是，我希望诸位能够看到：有了媒体的广泛关注，有了民众的大力支持，有了上级部门的督办，我们衡阳警方执法的阻力，会大大降低。有利于我们警方依法依规放手办事，采取强力手段，一举扫除猖獗多时的医闹风气，还衡阳医务人员一个朗朗晴天！
感谢诸位的努力，但我恳请诸位更加努力。
一个有点理想的记者今日撰文《衡阳第二十五天，决战时刻快到了！》中，继续怒问为何迟迟不动“老兵”谭福林？！
谭福林在多起医疗纠纷中鼓动众人穿老式军装围堵医院、打砸会议室、四处张贴杀气腾腾的标语，医院顶住巨大压力没有屈服，反而政府掏钱给了奖励，至今谭福林仍在叫嚣“我若是医闹为什么不抓我？”
为什么会这样？道理很简单，当地政府担心谭福林属于退伍涉军群体，出于维稳思维投鼠忌器。谭福林也看得清清楚楚，毫不留情的抓住政府的这个死穴，拼命的把自己和全国参战老兵捆绑在一起，好像抓了他就得罪了全国参战老兵。
很无耻对吧，但在衡阳，这招一直很好用。但我要告诉政法部门同志，今日谭福林算是遇到硬茬子了，他这套路数，不好使了！
没有任何法律法规授予他们穿军装去闹事的权利，没有任何法律法规给予老兵违法不究的地位！这些天来，无数参战老兵本人和家属给我发信息，他们曾为共和国撒下汗水和鲜血，退伍后视军人的荣誉为生命，从不会以此为非作歹！衡阳参战老兵这么多，哪个站出来说谭福林穿军装闹医院做得对了？一个都没有！
是否能依法处理谭福林，是全国关心此事的医务人员要的底线公道，是法治中国能否在衡阳实现的重要标志，是衡阳打赢维护医疗秩序稳定这场战役的成败节点！
民心不可违，民意不可逆！
附：衡阳谭福林，告诉你为什么钢板断裂不一定是医疗事故
谭福林（@越战老兵谭福林）在为自己的辩护文《关于对越战老兵被污名化“职业医闹”的郑重声明》一文中曾经提到：“越战老兵罗继文湖南省直中医院（株洲）的维权纠纷。2013年1月，我的战友罗继文因右大腿股骨骨折在该院行第一次手术后失败，复检时发现患者右腿内的钢板已经断裂；迫不得已再行第二次手术，医生移植患者左腿趾骨修复右腿手术损伤时又导致其左腿浮肿，至今仍不能痊愈。两次手术、原本是治疗右腿骨折结果造成双腿残疾，这不但给患者造成了巨大的经济损失，而且身体和精神上也承受了莫大的痛苦。罗继文为此维权上访近3年，相关部门和院方始终没有给予任何说法，让患者罗继文痛不欲生。”那么这次，我就骨折后骨科医师植入钢板断裂一事是否是医疗事故做个小科普。
一、基础知识准备
骨的结构，大骨头我们都吃过吧，其实人体内的骨头也就是类似的结构，这里把一张人体股骨的结构图放出来，就是为了便于理解。
骨松质就像海绵一样，由柱状或盘状结构的“骨小梁”支撑着这一结构。骨小梁按照压力和张力的方向排列，负责力学上的支撑功能，也就是起承重作用的“房梁”，骨松质的网络结构可以把骨骼表面的力平均分散在骨小梁中，不断传递不断缓冲。所以骨小梁的数量、粗细、连接度、方向都是评价骨骼“质量”的重要指标。
骨密质由规则且紧密成层的骨板构成，因结构致密具有抗压抗拉力强的特点。
骨的代谢，人体内骨头通过成骨、破骨两类细胞的骨形成、骨吸收来完成，这是一个动态平衡的状态。生长发育期，骨形成大于骨吸收，这一阶段的表现主要为骨皮质增厚，骨松质更密集，而在成人期，骨生长停滞，但是骨吸收与形成仍在继续，处于一种平衡状态。为什么人会有骨代谢呢？因为你做的每个动作都在磨损你的骨头，每一步走路都在给你的骨头施加力，而这个骨形成与骨吸收的平衡状态主要能够使骨不断的修复和适应新的应力的要求。
骨的成分，骨的成分我们一般分为有机物（胶原纤维、非胶原蛋白）与无机物（钙磷钠镁离子）两类，有机物使骨头具有一定的弹性和韧性，而无机物使骨头坚硬，有机物与无机物按一定的比例（1：2）有机的结合让骨同时具备坚硬抗冲击力特性，又能获得很高的机械性能与生理功能。在少年儿童时期骨有机物的比例偏高，所以他们的骨骼弹性好，坚固性差，不易骨折但易变形，在老年时期，骨无机物比例偏高，造成其骨脆性大，容易骨折，且骨折后不易愈合。
而临床上有一种毛病就叫大理石骨症（骨硬化病），这个毛病就是骨吸收异常致使钙盐过量沉积于骨内，使骨的外观像大理石或象牙状，失去原来的结构，脆性增加，容易骨折。
下图就是正常骨盆片与骨硬化症骨盆片的对比
骨折治疗：骨折的治疗最终目的是使受伤肢体最大可能的、最大限度的恢复其功能。因此，在骨折治疗中，复位、固定、功能锻炼是三个基本原则。那么钢板就是在其中起固定的作用。
钢板的功效：在骨折后固定原来的骨头，让其有机会通过骨代谢的过程重新愈合且不会畸形，还在将来的功能锻炼时期暂时部分替代原骨头的所承受的力，起到保护的作用。
但是钢板相对原来的骨骼还是有很大的差别的，如1、它没有骨骼的骨松质与骨密质的构成，所以它在承受力的方面比人的骨骼差多了。2、它没有骨骼的代谢过程，也就少了人体骨骼不断进行的微小维护，可按照实际情况不断进步的功能。3、它存在承受力的极限的特性，它还有金属疲劳的特性。它其实就像是大理石骨症患者的骨骼一样脆性很强，但是容易断。
二、骨折后钢板断裂的原因
曾经有人做过腿部骨折后钢板断裂的统计，国内断骨再植钢板断裂率为4%，而美国断骨再植钢板断裂率达8%，青壮年钢板断裂率明显高于老年人，粉碎性骨折钢板断裂率明显高于普通骨折。
为什么会出现这样的情况呢？下面我们分析下骨折后钢板断裂的原因就可以知道了。
患者方面的问题
早期负重，过度负重：其实积极的活动与负重是能够促进骨折的愈合防止骨质疏松的，但是负重的力度与时间都需要严格控制，而很多的患者都对内固定手术存在过高期望，认为做了手术了就没问题了，可以随便活动了，其实钢板既不能加速骨折愈合，也不能承受完全负重所带来的压力。
锻炼方式不当或粗暴：在功能锻炼过程中，肌肉收缩使骨骼产生应力，当应力不平衡时，骨骼就会出现弯曲内固定物受到反复弯曲的应力，就会导致疲劳性断裂。曾经有一例手臂骨折内固定后的患者，选择每天用拧毛巾的方法进行锻炼，后来复查发现内固定断裂，这例就和锻炼方式不当相关。钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍。拧毛巾所产生的旋转的力作用于钢板，日积月累之下钢板疲劳断裂，这个道理就如同一根粗铜丝你拉是拉不断的，但是你用手一直在同一个地方弯折弯折，不用很大的力，只要多几次，这根你拉不断的铜丝被你给折断了一样。
骨折延迟愈合或不愈合：部分患者没有定期到医院检查，不了解骨折处于延迟愈合或不愈合的状态，盲目相信“伤筋动骨过百天”的说法，在骨折未愈合时活动，导致内固定物断裂。而其实有部分患者在骨折内固定术后8个月都未能长好的，这些人称为骨不连，是需要再行植骨手术以促进愈合的。
外伤：患者在活动中受到外力作用（摔跤车祸等），导致内固定物突然受力面断裂。
而据报道这些原因一般占钢板断裂总案例的70-80%。
手术者方面的原因
术前适应症把握不准，钢板选择不当：①所选钢板长度不够，导致钢板力臂不足而断裂，长度要达到骨折处骨干直径的4-5倍，但对于长斜形或粉碎性骨折，主要看钢板有效螺钉数。②钢板宽度和厚度不够，或者不适宜钢板固定。③内固定金属植入物不当混用引发的电化学反应加速了钢板疲劳。如钛合金与不锈钢的混用，钴铬镍合金与不锈钢的混用。
术中操作、手术技巧不足。其又包括①骨折解剖复位不当，钢板承受骨骼上的全部负荷，并成为支点。②术中钢板放置不当，钢板未放置在张力侧或者钢板的中心未放置在骨折线上。③术中将钢板反复塑形，使钢板机械性能改变，强度下降或者螺钉过少，螺钉把持力不够。④骨膜剥离过多，损伤局部血运，影响骨痂生长。
例如，正常的股骨为偏心受力，外侧受牵张作用力，内侧受加压作用力（图 4a）。在发生股骨骨折后，会出现下列情况：骨折端外侧会张开，而内侧会被压缩（图 4b）。沿股骨骨折线外侧应用钢板固定，如果内侧皮质完整，钢板侧会承受张力，骨折端受到压力（图 4c）。而如果钢板固定在压力侧，则不能控制骨折外侧间隙的张开，即固定不稳定（图 4d）。如果内侧皮质不完整，由于失去支撑，致使张力带原则不能发挥作用（图 4e）。必须避免图 4d、4e 这两种情况发生。
而一般情况下，此类因素相对较少，可能基层医院由于经验所限制，会比三级医院多点。这种由于由于术者原因导致的钢板断裂可以由医学会鉴定明确医方是否存在上述问题。
内固定植入物本身的质量原因
那么钢板材料的司法鉴定是如何做的呢？一般有资质司法鉴定所会检测材料的化学成分是否和标识的一致，检测内固定材料的硬度是否和合格证一致，是否符合标准，检测内固定物的表面质量如外观和表面缺陷，进行内固定物断口的分析等，最终得到内固定物是否符合规范，是否合格的报告。
司法鉴定所对内固定物的检测的照片
三、发生内固定物断裂后，患者该如何正确维权
首先要知道，植入物是可以追溯的，现在的公立医院的采购都较为规范，内固定物都会自带合格证、注册证等材料，并且现在的病历管理要求患者体内有植入物时必须将植入物的标识条码等信息保留在病历中，所以不用担心你的植入物不知道品牌或者型号之类。
一般情况下，当发生钢板断裂的时候，首先要做的事情是配合好医师好好的进行下一步治疗，是否要换钢板就听你的医生的建议吧。其次如果要取出断裂的内固定，可以和医院要求一起封存取出的断裂内固定物，保存在医院。
待完全恢复后，可以与医院方一起协商此事的最终处理方案，如果协商不成，可以通过法院起诉。这里要告诉你点法律小常识：医院作为使用方没有能力去鉴定钢板本身的质量，所以现行的法律规定，一旦发生医疗器械引发的人身伤害，患者可以通过法院起诉使用方（医院），如果能证实是内固定材料质量原因，那么医院也可以起诉厂家来追偿。或者患者可以证明是内固定质量原因的，可以直接向厂家追偿。
这里我一般建议是如果协商不成，直接起诉医院和内固定厂家，通过医学会鉴定来判断是否存在手术者方面的因素，通过钢板材料的司法鉴定来判断是否存在内固定本身的质量因素，如果能排除这两个因素，那就是患者自身的原因了。
而医疗事故的判定，我们之前说过，需要3个要素同时存在，就是医方犯了错，患者有后果，医方犯的错与患者的后果有因果关系。那么经过我们的上面的科普可以看出，钢板断裂的原因复杂多样，只有第二条原因手术者的因素导致的钢板断裂才能称为医疗事故。简单的认为钢板断裂就是医院医生的过错是一种无知。
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面对医闹，已无力再说什么了！
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