JAMA Netw Open：从单药升级至双联降压的模式 ，不同国家差异很大

据数据显示，全球有超过10亿成年人患有高血压，其中70%的人仅靠单一疗法无法达到高血压控制目标。目前缺乏有关从单药治疗升级到双药联合治疗的患者的临床使用数据。

近期，发表在JAMA Netw Open杂志的一项队列研究，调查了不同国家高血压患者使用双联疗法的情况，以及双联疗法在年龄、性别和心血管疾病史方面的差异。

在这项队列研究中，研究人员使用了2000年1月至2019年12月期间11个电子健康数据库的数据，涵盖了8个国家和地区的1.18亿名高血压患者。纳入的参与者为从单药治疗升级后新开始抗高血压双联疗法的成年患者（年龄≥18岁）。纳入3个国家的2个数据库：澳大利亚Iqvia纵向患者数据库（LPD）和澳大利亚西南悉尼当地卫生区的电子实践研究网络2019链接数据集（ePBRN SWSLHD）、韩国Ajou大学医学院（AUSOM）和Kyung Hee大学医院（KHMC）数据库，以及来自新加坡的Khoo Teck Puat医院（KTPH）和国立大学医院（NUH）数据库。数据分析时间为2020年6月至2021年8月。

这些患者最常用的4大类降压药，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β 受体阻滞剂以及噻嗪类或噻嗪类利尿剂的双重组合治疗。主要结局为接受不同种类的双联疗法患者比例。

ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

结果显示，最终纳入970335名新启动双联疗法的高血压患者中，有11494名患者来自澳大利亚，6980名来自韩国，2096名来自新加坡，1555名来自中国，103994名来自法国，76082名来自意大利，以及754137名来自美国，患者年龄57.6岁～67.7岁不等。

在常用的12种降压药物的双联疗法中，不同国家患者的使用情况有很大差异。例如，在澳大利亚和新加坡，开始ACEI或ARB单药治疗后再使用CCB（即ACEI或ARB + CCB）是最常见的处方组合。而在韩国，CCB+ACEI或ARB、CCB+β 受体阻滞剂和ACEI或ARB+CCB是最常开的三种组合。

在几乎所有的数据库中，12种双联疗法的分布在年龄和性别上都有明显的不同。在韩国Ajou大学的数据库中，使用ACEI或ARB+CCB的患者从3737名18至64岁的患者中的873名（23.4%）到2292名65岁或以上的患者中的343名（15.0%）不等，而在澳大利亚数据库中，使用ACEI或ARB+CCB的患者从4718名男性的2121名（44.8%）到4549名女性的1721名（37.7%）。

总之，在这项研究中，不同国家和不同人口组别观察到高血压单药治疗和双药联合治疗之间的过渡有很大差异。这些发现表明，未来的研究可能需要调查双联疗法对那种患者具有最佳结果。

原始出处

Yuan Lu, ScD^1,2; Mui Van Zandt, BS³; Yun Liu, PhD⁴; et al.Analysis of Dual Combination Therapies Used in Treatment of Hypertension in a Multinational Cohort.JAMA Netw Open. 2022;5(3):e223877. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.3877