盘点：JACC七月第四期研究一览

1.单一高敏肌钙蛋白检测可进行心梗危险分层

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.058

本研究的目的旨在通过单次测量的高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）进行急性心梗的危险分层。本次前瞻性多中心观察研究纳入了来自29个美国医疗中心的疑似急性心梗患者，并用两种检测方法对其hs-cTnI水平进行了检测。最终共纳入了2212名患者，有12%患者发生心梗，检测或定量的限制导致急性心肌梗死或30天死亡的极高敏感性（范围98.6%至99.6%）和阴性预测值（范围99.5%至99.8%）。hs-cTnI阈值设在＜5ng/l可以识别出一半的低急性心梗风险患者，敏感度为98.6% (95% cl： 97.2%-100%)，阴性预测值为99.6% (95% cl： 99.2%-99.9%) 。对于高风险患者，hs-cTnI ≥120 ng/l 的心梗阳性预测值可达70%以上。研究结果显示，通过2种美国FDA批准的hs-cTnI检测方法，hs-cTnI阈值设在＜5ng/l可以识别出一半的低急性心梗风险患者，hs-cTnI ≥120 ng/l 可以较好地预测心梗高风险患者。

2.急性暴发性心肌炎和非暴发性心肌炎的预后研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.063

急性暴发性心肌炎（FM）是一类以严重左室收缩功能不全为特征的心肌炎，预后差。一项单中心研究显示FM患者的预后较伴左室收缩功能不全的急性非暴发性心肌炎（NFM）患者更好。本研究的目的旨在进一步明确FM的预后。本研究纳入了220名（平均年龄42岁，女性占46.3%）病理证实为心肌炎且左室收缩功能不全的患者，其中165名为FM患者。主要终点事件是入院后60内的心源性死亡和预期随访后的心脏移植。与NFM患者相比，FM患者的心源性死亡（28.0% vs. 1.8%， p = 0.0001）和心脏移植率（47.7% vs. 10.4%， p < 0.0001）明显更高。通过多元回归分析，病理分型对心肌炎的预后也有预测价值，巨细胞性心肌炎的预后明显较嗜酸细胞性和淋巴细胞性心肌炎更差。研究结果显示，急性暴发性心肌炎患者的心源性死亡率和心脏移植率明显高于急性非暴发性心肌炎，病理分型也对预后有一定价值。

3.脉冲消融治疗房颤安全有效

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.021

使用射频或冷冻疗法等热能进行的心房颤动导管消融会造成组织的破坏。在脉冲消融（PFA）过程中，亚电场在细胞膜上产生微小的孔，这一过程称为电穿孔。在各种细胞类型中，心肌细胞具有最低阈值，可能允许优先心肌的消融。本研究的目的旨在评估PFA是否可以达到持久的肺静脉（PV）隔离而不损害侧支结构。本次两项临床试验探究了基于导管的PFA对发作性房颤的有效性和安全性。在所有的81名患者中，所有患者的肺静脉均被单相（n=15）或双相（n=66）的PFA急性分离出来，手术的操作平均时间为 92.2±27.4min，透视的平均时间为13.1±7.6min。通过连续的波形改进，所有的肺静脉隔离患者3个月的耐久性从18%提高到100%。除了一例操作相关的心包填塞外，术后120天内无其他主要不良事件发生。研究结果显示，脉冲消融优先影响心肌组织，可以达到快速的肺静脉隔离和良好的耐受性和安全性。

4.青少年时期的血压和胆固醇水平与远期的心血管病风险相关！

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.529

血压和胆固醇是主要的心血管可调控危险因素，但年轻时期对危险因素的暴露对后期人生心血管风险的影响尚不清楚。本研究的目的旨在评估青少年时期对危险因素的暴露与晚期心血管疾病发生风险的相关性。本研究纳入分析了来自6个美国队列的36030名参与者，并记录分析其18岁及以后的低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和血压。经过平均17年时间的随访，共发生4570件冠心病事件，5119件心衰事件和2862件卒中事件。青少年时期的 LDL≥100 mg/dl 会增加64%的冠心病风险，且独立于之后的危险因素暴露。同样地，青少年时期收缩压≥130 mm Hg会增加37%的心衰风险，舒张压≥80 mm Hg会增加21%的风险。研究结果显示，青少年时期累积暴露于升高的收缩压、舒张压和低密度脂蛋白会增加远期的心血管疾病风险，且独立于远期的暴露因素。

5.青少年心律失常性心肌病的表型研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.022

心律失常性心肌病（ACM）在青少年中的发病率越来越高。本研究的目的旨在探究儿童和青少年ACM患者的不同基因型、表型和预后。本研究纳入了1999-2016年年龄＜21岁的具有一致个人史或家族ACM病史的患者，最终共纳入了32名患者（平均年龄15.1±3.8），其中22名为先证者，包括16名右室型ACM，7名左室型和9名双心室型ACM患者。右室型与心脏猝死和室性心动过速（p=0.02）相关，也与PKP2基因的突变相关（p < 0.01） ，而双心室型的与更早的发病年龄相关（p = 0.02）。左心室型与DSP和LMNA基因的突变相关。有10名患者接受了心脏移植手术，无死亡病例。另外，在右心室和双心室型的患者中，心电图的表型要早于影像学表型，而左心室型则相反。研究结果显示，心律失常性心肌病在青少年中的表型多样，包括危及生命的心律失常、心力衰竭和心肌炎症。

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