盘点：JAMA 20年9月原始研究第二期汇总

【1】院外氨甲环酸VS安慰剂对中度或重度颅脑外伤患者6个月功能神经系统结局的影响

doi:10.1001/jama.2020.8958

早期给予氨甲环酸是否能改善中度或重度脑外伤患者6个月后的神经系统结局目前尚未可知。一项随机多中心临床试验纳入了966名由医护人员在院外环境中注册的参与者，结果发现，与安慰剂作为院外推注和院内输注相比，使用氨甲环酸作为院外推注（有或没有院内输注），6个月时在神经系统结局方面取得了良好的效果（定义为格拉斯哥成果量表扩展评分> 4），分别为65％和62％，差异无统计学意义。该研究表明，在怀疑有中度或重度脑外伤的参与者中，与安慰剂相比，院外给予氨甲环酸并不能显著改善患者6个月的神经系统功能。

【2】基于绩效奖惩制度第一年的患者社会风险与医师绩效得分之间的关联

doi:10.1001/jama.2020.13129

在Medicare基于价值的支付计划Merit-based Incentive Payment System（MIPS）实施的第一年，患者的社会风险与医生的表现是否有关联？一项横断面观察研究纳入284544名医生，结果显示，与比例最低的医生相比，患者比例最高的具有医疗保险和医疗补助双重资格医生的MIPS分数显著降低（平均值，64.7 vs 75.9；范围，0-100；分数越高表现越好）。该结果表明，社会弱势患者比例最高的医生的MIPS得分明显较低，尽管需要进一步研究以了解患者社会风险水平导致MIPS得分差异的原因。

【3】瑞德西韦似乎对中度新冠肺炎没有明显治疗效果

doi:10.1001/jama.2020.16349

瑞德西韦在COVID-19患者的安慰剂对照试验中证明有临床益处，但在中症患者中的作用尚不清楚。一项随机、开放标签试验招募了596名确诊为SARS-CoV-2感染和中度COVID-19肺炎的患者。将其按1：1随机分组，其中197名接受10天疗程的瑞德西韦，199名接受5天疗程的瑞德西韦，200名接受标准治疗。共有584名参与者接受瑞德昔韦或标准治疗，最终533名（91%）完成了试验。结果显示，在第11天，与接受标准治疗的患者相比，瑞德西韦5天组的患者具有更好的临床状态，差异显著。但瑞德西韦10天组与标准治疗相比无显著差异。到第28天，参与者中共有9名患者死亡：瑞德西韦5天组有2例（1％），瑞德西韦10天组有3例（2％），标准治疗组有4例（2％）。与标准治疗相比，接受瑞德西韦治疗的患者中恶心（10％与3％）、低钾血症（6％与2％）和头痛（5％与3％）的发生率更高。结果表明，对于中症COVID-19患者，瑞德西韦5天疗程与标准治疗相比，第11天时的临床状态得以显著改善，但瑞德西韦10天疗程的改善并不显著。