外阴异位乳腺组织一例

患者28 岁，以“产后发现外阴肿物9个月”为主诉入 院，患者孕 2产2，剖宫产术后 42 d，产检时发现外阴肿块， 约蚕豆大小，无发热，无疼痛，肿块持续增大，增大到10 cm 左右，1个月前自行破裂，流出清水样液体，之后囊肿明 显变小。

查体：一般情况良好，心肺（-），腹部平软，下 腹部可见一横行的陈旧性剖宫产瘢痕，双侧腹股沟淋巴结无 肿大及压痛。

妇科检查：外阴：已婚未产式，左侧外阴大阴 唇处可见一 7 cm×3 cm×3 cm 大小的似阴茎样囊性赘生物， 边界清，活动好，无压痛，破口已闭合（图1）；阴道：畅； 宫颈：光滑常大；子宫：前位，常大，表面光滑，活动好， 无压痛。双侧附件：（-）。初步诊断：外阴囊肿？完善相关 检查后，行“外阴囊肿剥除术”，手术顺利，术后3 d 外阴 切口愈合良好，痊愈出院。手术剥除大阴唇囊肿（图2）包 膜完整，囊内可见清亮液体及黄色颗粒样物。病理报告：为 异位乳腺组织，腺体呈泌乳期改变，导管扩张呈囊性改变， 部分性伴浆细胞乳腺炎改变（图 3）。

异位乳腺的发病率约为 1％ ~3％，男性女性皆可发生，以女性多见．一般位于腋下、腹壁、腹股沟或四肢。本文 报道的外阴异位乳腺组织更为罕见。人在胚胎发育过程中有许多始基乳腺组织分布，随着发育这些始基乳腺消失，只留下胸部左右一对乳腺发育成熟。乳腺始基延长至外阴部极少，残留于外阴部的乳腺始基可以是单发或多发，可局限于一侧或两侧。该患者就发生在外阴部的大阴唇，并可见乳 腺小叶及导管结构，免疫组化ER 和PR 均为阳性，可明确诊断为异常乳腺组织。研究显示 ，雌激素、孕酮、泌乳素 水平的上调和雄激素水平的下降均能诱导乳腺组织增生。该 患者为产后哺乳期，异位的乳腺组织受泌乳激的影响开始分 泌，外阴乳腺组织迅速增大，使导管扩张呈囊性，但因无乳 头排出乳汁，使乳汁积聚，形成外阴囊肿。异位乳腺有两种 类型：副乳腺和异常乳腺组织。本病例属于副乳腺组织，即异位乳腺，在哺乳期，腺体呈泌乳期改变，可发生乳腺组织 的病理学变化，如乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤甚至癌变，因此本例异位乳腺中存在浆细胞乳腺炎改变。关于外阴异位乳腺组织的发生目前有两个假说，一个假说是乳房线说 。认为异位乳腺组织产生于原始的胚胎乳线，在胚胎的第5周及第6周出现乳房线的退化和替换形成了异 常的异位乳腺。并随妊娠期胎盘激素的刺激而出现增生。第二个假说认为这是乳腺样生殖器腺体，并具有演变成良性病 变像纤维腺瘤或恶性病变像浸润性腺癌的潜力。两种疾病 的最佳治疗方法都是手术切除。该患者给予手术切除，效果良好，但日后是否会复发，还有待进一步随访调查。

病例总结：① 异位乳腺有恶变的潜力，应手术切除；② 可选 择与皮肤纹理一致的切口，进行皮内缝合，可起到会阴美容 的效果；③ 术中需尽量完整剥除囊肿，避免剥破增加手术难 度；④ 逐层缝合关闭囊腔，避免留下死腔，形成皮下血肿。

原始出处：

程萍,孔梅.外阴异位乳腺组织一例[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(01):77.