150万年轻女性队列研究:避孕药升高癌症风险到停药后10年仍持续!?其中这类避孕药最应小心......

2022-08-13 实验猫 MedSci原创

Lancet Reg Health Eur:瑞典15-34岁女性的激素避孕与乳腺癌和原位乳腺癌风险:一项基于注册的全国性研究

全球有数亿妇女使用激素避孕药(HC),其中许多妇女患乳腺癌的风险令人担忧。几十年来,HC在乳腺癌发展中的作用一直存在争议。许多研究表明,当前和近期复方口服避孕药使用者患乳腺癌的相对风险略有增加,在HC停止使用后五到十年内逐渐消失。其他研究显示无风险。

这些差异可以通过受试者的年龄和产次、处方偏倚、研究设计(队列与病例对照)以及暴露的定义(当前使用与曾经使用)来解释。大多数先前的研究是病例对照研究,评估终生暴露于联合HC而不是当前使用,这与考虑HC的女性更相关。此外,许多较早的研究是基于具有较高乙炔雌二醇剂量(≥50 mcg)的药丸,今天很少使用的配方。关于较新的激素避孕药(HC)与乳腺癌风险之间可能存在关联的证据尚无定论,特别是关于纯孕激素方法。

本研究的目标是研究HC当前使用者患乳腺癌的风险,尤其是纯孕激素方法。

在这项全国性的前瞻性队列研究中,所有15-34岁的瑞典女性从11日开始研究。2005年,或在研究期间年满15岁的人,被跟踪到12312017. 利用来自7个国家注册机构的信息,使用泊松回归评估了不同HC发生乳腺癌和原位乳腺癌的风险比,并调整了几种已知的乳腺癌混杂因素的分析。

该队列包括150万女性,分析了超过1400万人年的数据。在研究期间,3842名女性被诊断出患有乳腺癌。

与从未使用过任何HC的用户相比,研究人员发现任何联合HC的当前使用者患乳腺癌的风险没有增加,IRR1.030.91-1.16),而目前仅使用孕激素方法的用户患乳腺癌的风险增加,IRR1.321.20-1.45)。

在所有类型的HC中,患乳腺癌的风险在使用的前五年似乎最高(HC IRR 1.391.14-1.69;纯孕激素方法IRR 1.741.44-2.10)。在女性停止使用HC十年后,风险消失了。每100000名女性年患乳腺癌的绝对风险为22.4,对于目前联合HC使用者为10.9,对于仅使用孕激素方法的当前使用者为29.8

在该女性队列中,与从未使用过激素避孕药的女性相比,目前使用纯孕激素方法的15-34岁的瑞典女性患乳腺癌或原位乳腺癌的风险略有增加。相比之下,研究人员无法检测到当前联合HC使用者的总体风险增加。然而,在使用的前五年和十年中,联合HC和纯孕激素方法的风险似乎最大。在所有HC中,乳腺癌的风险在停止使用后持续长达十年。由于HC的当前使用者患乳腺癌的风险最大,其疾病患病率非常低,因此HC使用者患乳腺癌的绝对风险最小。然而,鉴于HC在全球范围内的广泛使用,需要进行更多的研究,特别是关于纯孕激素方法的研究,以优化避孕指南并为个体患者提供量身定制的避孕咨询。同时,在避孕咨询中也必须考虑到与HC相关的许多健康益处。

 

原文来源:

Niemeyer Hultstrand J, Gemzell-Danielsson K, Kallner HK, Lindman H, Wikman P, Sundström-Poromaa I. Hormonal contraception and risk of breast cancer and breast cancer in situ among Swedish women 15-34 years of age: A nationwide register-based study. Lancet Reg Health Eur. 2022 Jul 29;21:100470. doi: 10.1016/j.lanepe.2022.100470. PMID: 35923559; PMCID: PMC9340531.

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