每日一例：368期：右侧枕部显著强化病变MRI病例

临床病史

患者，女性，28岁，1年前无明显诱因出现头痛，主要位于右侧额顶部，呈胀痛，半年前出现走路不稳，左下肢较重。

影像图片    

  【影像表现】

图1-3，右侧枕部见团块状异常信号，TWI呈等及低信号，T2WI呈等及高信号，FLAIR呈稍高信号。邻近脑组织受压，之间可见脑脊液信号，病变周围脑实质周围可见水肿。图4-6 ，增强扫描病变呈明显不规则环形强化，中心强化相对减低，病变附着于硬脑膜上。

【影像诊断】

血管周细胞瘤(hemangiopericytoma,HPC)。

术后病理证实为血管周细胞瘤，肿瘤细胞呈梭形，大小较一致，核呈圆形或卵圆形，少数呈长梭形。染色质中等密度，核仁明显，肿瘤内含有大量裂隙状血管，内衬扁平状血管内皮细胞。

【讨论】

血管周细胞瘤（HPC）在1942年由Stout和Maryland首先报道并命名；1979年WHO中枢神经系统肿瘤的分类中，将其归为脑膜瘤的亚型-血管外皮（母）细胞型；1990年重新分类后，将颅内的HPC列为来源不明的肿瘤。目前最新的WHO中枢神经系统肿瘤分类中将HPC归为脑膜肿瘤的间叶组织来源、非脑膜上皮细胞肿瘤中。

影像学表现：①CT表现：CT平扫肿瘤呈略高密度，边界多较清晰，呈不规则分叶状，瘤内低密度的囊性变或坏死多见，肿瘤附近骨质一般无反应性增生，且可发生局限性溶骨破坏，病灶内部钙化少见，增强扫描肿瘤不均匀明显强化。

②MR表现：大多数颅内HPC表现为长T1和长T2信号，病变T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，占位像明显而水肿轻。肿瘤可见多发囊变区；增强扫描实性肿瘤均显著强化；肿瘤内无明显血管流空现象。 

诊断与鉴别诊断：血管周细胞瘤与脑膜瘤两者鉴别比较困难。

脑膜瘤：典型脑膜瘤邻近颅骨的改变以增生、硬化为主，侵蚀性的骨质破坏少见，这与脑膜瘤生物学行为偏良性有关，恶性脑膜瘤肿瘤附着的颅骨常有骨质破坏，向外可侵及软组织形成头皮肿块。血管周细胞瘤病变以窄基底附着于硬膜，一般无“脑膜尾征”，脑膜瘤病变以宽基底附着于硬膜，常见“脑膜尾征”。