Blood：口服抗凝药对肝素诱导性血小板减少症的疗效
2017-06-24 qinqiyun MedSci原创
肝素诱导性血小板减少症（HIT）发生在临床上应用肝素治疗后诱发血小板减少，其发病机制可能与免疫机制有关。根据病程进展，可以分为暂时性血小板减少和持久性血小板减少，表现为血小板减少，同时可伴随血栓形成和弥散性血管内凝血。
肝素诱导性血小板减少症（HIT）发生在临床上应用肝素治疗后诱发血小板减少，其发病机制可能与免疫机制有关。根据病程进展，可以分为暂时性血小板减少和持久性血小板减少，表现为血小板减少，同时可伴随血栓形成和弥散性血管内凝血，出血症状少见。
利伐沙班是一种口服的不需要抗凝血酶III参与的抗血栓形成的药物（肝素需要抗凝血酶III才能发挥抗血栓形成的作用）。
直接口服抗凝药是肝素诱导性血小板减少症的一种有效治疗方式。2017年6月23日《Blood》上发表了一篇关于直接口服抗凝药对肝素诱导性血小板减少症的疗效的文章。
研究者针对血清学确诊的HIT患者（4Ts评分≥4分、PF4/肝素免疫测试阳性、血清素释放试验阳性），探究直接口服抗凝药（DOAC）（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班）对HIT的疗效。其将急性HIT患者分为两组，A组采用DOAC为主要治疗方法，B组初始采用非DOAC/肝素类抗凝药后改为DOAC类抗凝药。
主要评估指标是在急性HIT的DOAC治疗期间有客观证明的血栓形成或血栓复发。
10位利伐沙班治疗的急性HIT患者痊愈，并且未发生新的进行性的或者复发的血栓形成。结合研究者的前期研究，在46名利伐沙班治疗的急性HIT患者（A组25人，B组21人）中仅1位有形成血栓（2.2%；95%CI；0.4-11.3%）；发生大出血的0人。采用阿哌沙班或达比加群酯治疗的各11位病人的预后类似。
证明DOAC类药物对急性HIT的有效性和安全性的证据越来越多，其中报道最多的是利伐沙班。总而言之，DOAC类药物为持续性HIT患者提供了一种简单的医疗管理方式。
原始出处：
Theoodore E Warkentin,Menaka Pai,Lori-Ann Linkins.Direct oral anticoagulants for treatment of HIT: update of Hamilton experience and literature review.Blood 2017.https://doi.org/10.1182/blood-2017-04-778993.
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