European Radiology：前交叉韧带及前外侧韧带的MRI损伤与膝关节不稳定之间的关系

膝关节前外侧韧带（ALL）作为前交叉韧带（ACL）的协同韧带，保证了膝关节的旋转稳定性，是膝关节前外侧复合体的一部分，在过去的几十年里得到了深入的研究。文献中对ALL的正常解剖结构和与ACL损伤相关的异常情况进行了深入研究，特别是使用磁共振成像（MRI）扫描的相关研究最多。在MRI扫描中，正常的ALL在冠状面最容易识别，表现为一个薄的低信号结构。

在急性前交叉韧带撕裂的情况下，在10-62.5%的病人中描也述了ALL的损伤。尽管对ALL的MRI相关性仍有争议，但研究都支持使用MRI来观察ALL的损伤。

现阶段，ALL影像学异常的临床重要性是有争议的。首先，只有少数研究将ALL MRI损伤与膝关节不稳定的重要性联系起来。Song等学者研究了前交叉韧带撕裂的病人，证明高等级的枢轴移位试验显示出较高的ALL MRI损伤的发生率。根据专家的共识，ALL重建的标准是基于患者的情况、临床病史、临床检查和仅有的两个影像学发现（Segond骨折和股骨外侧切迹）。此外，ALL异常与其他膝关节内伤有关，可能成为不稳定关联的混杂因素。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究进一步探讨了ALL MRI异常的重要性，同时评估了急性ACL撕裂患者的MR扫描图像，并将ALL损伤与麻醉下进行的临床不稳定试验（Lachman和枢轴移位试验）的数据相关联，为临床进一步明确膝关节损伤的机制并制定最佳的治疗方案提供了参考依据。

本研究对95名十字韧带撕裂患者的MRI和不稳定性测试进行了回顾性分析。ALL被分为无异常、无不连续的异常和不连续的异常。其他膝关节韧带结构和半月板的损伤也被纳入评估。从病人数据库中获得病人麻醉后进行关节镜下前交叉韧带重建的不稳定测试结果（支点移动和拉赫曼）。统计分析使用IBM SPSS 22进行。 

所有的异常和ITB、外侧（LCL）和内侧（MCL）副韧带损伤与枢轴移位试验有统计学上的显著相关性。所有磁共振成像异常与高程度的枢轴移位结果有关（P < 0.0005），在所有磁共振成像异常的患者中，高程度的枢轴移位的几率为55.9。所有变量与枢轴移位检查结果分析的逻辑模型显示，ALL是模型中唯一具有统计学意义的变量（P < 0.0005）。 

图 前外侧韧带的磁共振成像。 A 19岁，女，左膝。箭头描绘了一个正常的ALL，具有连续和规则的轮廓、均匀的低信号和正常的厚度。箭头指向半月板插入，黑色箭头指向ACL断裂。Lachman 试验为II级，Pivot shift 试验为I级。B 38岁，男性，左膝。不连续的异常 ALL。箭头指向具有弥漫性高信号和增加厚度的ALL。黑色箭头指向撕裂的ACL。Lachman 试验为II级，枢轴移位试验为I级。C 47岁，女性，右膝。 不连续的异常ALL。 箭头指向 ALL 近端部分的不连续性。箭头指向内侧副韧带撕裂，黑色箭头指向ACL断裂。Lachman和枢轴移位测试都被评为 III

本项研究表明，所有的膝关节核磁共振成像异常与麻醉病人在枢轴移位试验中膝关节的高度不稳定有关，是逻辑模型中唯一有统计学意义的变量。

原文出处：

Paulo Victor Partezani Helito,Camilo Partezani Helito,Marcelo Bordalo Rodrigues.Anterolateral ligament MRI of the knee in ACL injuries: MRI abnormalities association with instability.DOI:10.1007/s00330-022-09062-1