BMC Ophthalmol ：甲泼尼龙静脉注射治疗甲状腺功能减退性视神经病变后视力转归及相关因素的单中心分析

背景：甲状腺视神经病变(DON)是Grave眼病(GO)的一种严重表现，GO是Grave病的主要甲状腺外表现，影响4-8%的GO患者，发病率约为0.6-1.3例/10万人。尽管DON视力丧失是最严重的原因，但如果及时治疗，它是可以逆转的。疾病最复杂的部分不仅是诊断问题，也是治疗问题。根据大多数现有文献，包括欧洲Graves眼病小组(EUGOGO)的专家意见，推荐的一线治疗是大剂量静脉注射甲基强的松龙(IVMP)；如果反应差，应进行紧急眼眶减压。Guy等人报道了IVMP对重症DON的良好疗效，其他几项主要在西方国家进行的研究也证明了它的有效性。

不幸的是，就预测IVMP治疗反应过程的特征而言，没有可解释的方面。有几个因素可能会影响先前研究人员提出的应答率：老年人由于年龄原因容易对治疗无反应，初始视力差被确定为反应差的潜在因素，吸烟是众所周知的负面后果，会影响免疫系统或由于高温直接影响个人眼眶。此外，吸烟还会干扰免疫抑制剂的疗效。然而，在每个报告中，一些影响因素仍然存在争议，包括性别、突起、相关的全身疾病，如糖尿病，以及甲状腺功能不稳定。

目的：研究静脉冲击甲基强的松龙(IVMP)治疗甲状腺功能减退性视神经病变(DON)的疗效及预测不良反应的因素。

方法：对2010年1月至2021年12月在泰国Rajavithi医院接受静脉注射1g/d、连续3d的所有确诊为DON的患者进行分析。记录术后1周、3、6、12个月的最佳矫正视力(BCVA)和眼球突出度的改善情况。

结果：在接受IVMP治疗的全部57例DON患者中，50.9%的患者至少获得了0。术后1周最小屈光度对数，术后1周最佳矫正视力较术前提高0.63±0.63logMAR(P<0.001)，屈光度下降1.8±1.36 mm(P<0.001)。其余23个眼眶行眶内减压术，排除在长期疗效分析之外。术后随访12个月，矫正视力(0.53±0.47logMAR)和眼球突出度（0.59±0.66 mm）均有不同程度的改善(P<0.001)。术后BCVA(0.2logMAR)改善76.5%，眼球突出度（2 Mm）改善5.9%。

不良治疗反应的显著预测因素是年龄≥55岁（优势比[OR]：8.28，95%可信区间[CI]：1.368~50.121，p=0.021）；治疗前起病时间较长（OR：5.1，95%CI：1.061~24.501，p=0.042）；基线时的凸起（OR：9.31，95%CI：1.872~46.280，p=0.006）。预测不良反应的最强危险因素是初始视力差（OR：10.26，95%CI：1.363~77.234，p=0.024）。

表1 IVMP^a术后1周的视力和屈光度

表2 IVMP^a3、6、12个月远期视力和眼球突出度

表3 两组治疗结果的基线特征比较

表4 IVMP^a治疗不良结局预测因素的单因素分析

结论：IVMP对近远期视力的改善效果优于眼球突出症。在泰国人群中，年龄大、病程长、初始视力差和眼眶突出是预测IVMP治疗反应差的危险因素。有这些危险因素的DON患者应予以怀疑，并及早进行IVMP治疗，以保护他们未来的视力。

原文出处：

Kemchoknatee P,  Tangon D,  Srisombut T,A single-center analysis of visual outcomes and associated factors after intravenous methylprednisolone treatment for dysthyroid optic neuropathy.BMC Ophthalmol 2023 Jan 23;23(1).