Acta Neuropathologica：COVID-19中出现的微血管损伤和缺氧性损伤等神经病理学特征
2020-07-21 MedSci原创 MedSci原创
在COVID-19的感染者中，人们日益认识到神经系统并发症，但仅有很少的神经病理学研究证明微血栓和急性梗塞等并发症
作者报告了两名COVID-19患者的神经病理学特征并伴有新皮质梗塞以及少量出血和非出血性白质病变，通过放射学观察也表明出现了特征性改变的新模式。
患者1，是一名五十多岁的男性，在静脉-静脉体外膜氧合作用(ECMO),心脏骤停并伴随于多灶性脑梗塞。在心脏骤停期间， 缺血性病变与持续的低血压保持一致。右中脑大动脉（MCA）和双侧后部（PCA）梗塞的确切原因仍不确定。由于闭孔卵圆形，排除了来自已知肺栓塞的血栓栓塞来源。梗塞可能是由于局部血栓形成，也可能是由于心脏骤停期间长期低血压的并发症所致。梗塞中的 细胞碎裂反应可能只是对再灌注损伤的反应，但也可能是由于免疫反应增强所致。
第二名患者是一名六十多岁的女性，已插管并通气，但在停止镇静后仍无反应，并因多器官衰竭而死亡。双侧苍白梗塞很可能是由缺氧引起的。皮质和白质微病变（包括微出血）的可能病因包括与病毒感染有关的血管损伤；免疫介导或由于低血压，局部血栓形成或血栓栓塞继发的缺氧。 MRI-病理学相关性显示，软脑膜高强度对应于淋巴细胞组织细胞性炎症。两种情况均未发现小胶质细胞结节，神经吞噬和血管损伤，包括远离梗塞的血管炎迹象，髓质中的炎症与患有其他多种神经系统疾病的患者相似。
SARS-CoV-2相关神经系统并发症首先通过血源性或逆行轴突途径直接病毒入侵，并在内皮细胞，平滑肌细胞，周细胞，炎性细胞（尤其是巨噬细胞），神经元或神经胶质细胞中发生细胞内积攒。其次，是由脑内与血凝过度相关的血栓栓塞或血栓形成或对病毒感染的细胞因子/免疫介导的反应过度引起的间接过程，导致对脑血管壁或细胞的损害。
作者提供进一步的神经病理学相关的皮质下白质微血管病变，包括微出血的放射学特征。通过未来的神经病理学研究，希望能够继续阐明导致COVID-19中组织损伤的机制，以实现及时，适当的治疗选择。
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