NEJM首次：猴痘病毒全球揭秘，98%为性传播

截止日前，全世界已有多个国家和地区报道猴痘病例，在2022年4月以前，在非洲流行地区以外很少报道人感染猴痘病毒，所以该病主要是地方性疾病。目前对于该病的传播途径、危险指数和临床症状等尚不明确。

2022年7月26日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表文献“Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries—April–June 2022”，

本研究的研究对象主要包括来自世卫组织的四个区域（欧洲、美洲、西太平洋和东地中海）、16个国家的528例感染病例，如图1所示。

该文章研究结果指出：

98%的猴痘病毒感染发生在男同性恋和部分双性恋男性上，传播途径主要为性传播，尽管如此，研究结果中发现的九名患有猴痘的异性恋男性也同样值得引起我们的重视，所以，在检查任何人的异常急性皮疹时均需要保持警惕，特别是当皮疹与全身症状相结合时，以避免该病在异性恋者中漏诊。

科学家指出：除了性传播，该病毒可以通过任何密切的身体接触、呼吸道飞沫传播，也可能通过衣服和其他物品表面传播。

以上结果增加了我们对其传播方式和传播群体的了解，这将有助于快速识别新病例，并为高危人群提供预防策略，例如接种疫苗。

图1

研究发现了该病的新的临床症状，容易和其他常见的性病（如梅毒或疱疹）混淆，导致误诊，主要包括单个生殖器损伤、口腔或肛门粘膜溃疡，如图2-3-4所示。15%的病人有肛门或者直肠疼痛症状，临床症状与其他疾病相似，容易导致误诊。

图2 阴茎损伤

文章通过聚合酶链式反应（Polymerase Chain Reaction, PCR）在猴痘患者的大部分精液样本中发现了猴痘病毒，但是精液是否能够传播导致感染仍有待研究，因为尚不清楚在这些标本中检测到的病毒是否具有复制能力，需要做进一步的研究。

作者提出，该病的大多数病例临床症状是轻度和自限性的，并且没有发现死亡情况，但这也意味着可能会漏诊无症状、症状较轻或症状较少的人，造成疾病的传播。

结论

1.本项研究确定了最有感染风险的人群，这将有助于全球更好地应对该病毒。针对高危人群的公共卫生干预措施有助于发现和减缓病毒的传播，识别疾病、追踪接触者和科学隔离将是关键措施。

2.当前的国际病例定义需要扩展以添加当前未包括的症状，例如口腔溃疡、肛门粘膜和单个生殖器溃疡。完善临床症状将有助于医生更容易识别感染，从而防止传播。鉴于目前没有广泛可用的治疗或预防措施，快速识别病例对于遏制疾病扩散至关重要，预防仍然是限制人类猴痘感染在全球传播的关键措施。

3.建议在出现任何“不寻常”皮疹的情况下考虑猴痘，建议在有传统性病症状的高危人群诊断中考虑猴痘，对于出现肛门疼痛或直肠炎的患者，应考虑使用肛门或直肠拭子检测。