胃病?不!是胆囊炎,误诊真的会出人命

2022-08-08 心希望快迅 心希望快迅

胆囊炎重在预防!由于它的发生与不健康的生活习惯、饮食方式密切相关,因此日常生活中,我们尤其要注意合理饮食。

凌晨2点多,李先生捂着肚子来到了医院急诊科,“打工人不容易,今天忙着公司的事儿,10点才吃完晚饭,不久就开始肚子疼,有点发胀,还恶心想吐。我之前就有胃病,检查说是浅表性胃炎,家里的胃药吃完了,医生您再帮我开一点吧”。医生给李先生做了初步的体格检查,没有发现明显的阳性体征,于是建议做一个腹部B超。结果使李先生感到十分意外,原来疼痛的罪魁祸首并不在胃,而是胆囊。由于症状比较相似,胆囊炎被李先生误以为是“胃病”。

胆囊炎是一种临床较为常见的消化系统疾病,是由物理性刺激(如胆囊结石)或细菌感染等原因,而引起的胆囊炎性病变。

胆囊结石是慢性胆囊炎主要的病因。按照是否有结石,胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎,慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90% ~95%[1]。

胆囊结石成因非常复杂,在我们生活中,有很多不良的习惯都会导致胆囊炎、胆囊结石。例如喜欢吃肥腻食物、不吃早餐、缺乏运动、体重超标等。

临床上,80%以上的胆结石都是胆固醇性结石[2],如果我们肥腻的食物(如肥肉、油炸食品、奶油等)吃得过多,很容易使胆汁中的胆固醇过剩,产生沉淀,导致胆结石。

胆汁经过一晚的浓缩,早晨的浓度最高。如果正常吃早餐,胆囊收缩,胆固醇就会随着胆汁排出。但如果没有进食,胆汁还是停留在胆囊里,慢慢胆汁中的胆固醇就很容易形成结石。所以,大家平常再怎么忙,也一定要吃早餐。

多数慢性胆囊炎、胆囊结石病人没有症状,称为无症状性胆囊结石,大约占所有病人的70%,很多是在体检中被发现。

有症状的胆囊炎、胆囊结石最常见的表现就是右上腹隐隐不适或疼痛,多在饱餐或吃得比较油腻的时候发作,平时还常常伴有消化不良的表现,如嗳气反酸、饭后饱胀、腹胀和恶心等。

由于疼痛位置离胃很近,很多又是在饭后出现,伴有嗳气等,跟胃病非常相似,所以很多病人自认为是胃病,而购买一些胃药吃,结果症状仍然反复发作;有的去医院做胃镜,也没有什么大问题,只是轻度胃炎。在门诊急诊,像上面李先生这样被误诊为胃病的胆囊炎病人数不胜数。

如果没有及时发现而进行治疗,在某些诱因下,结石突然堵塞胆囊颈或胆囊管,胆囊排空受阻,就会引起急性结石性胆囊炎。病人突然出现右上腹部剧烈的、难以忍受的绞痛或胀痛,甚至放射到右肩或右背部,持续不能缓解,伴有发热、寒战等症状;少数病人还会出现黄疸,皮肤巩膜变黄,小便颜色像浓茶一样;部分病人还会出现急性胰腺炎。急性胆囊炎起病非常迅速,严重时会危及生命,必须及时送医就诊。

此外,如果腹痛经常反复发作,也建议到医院去做检查,看看是否患了胆囊炎。通常根据症状描述、体格检查、血常规检查、超声、CT等影像学检查结果,诊断并不困难。

如果不幸确诊,治疗需要根据病人的病情和综合情况来确定,一般包括药物治疗和手术治疗。

对于没有症状的胆囊炎病人,可以不实施治疗,但要定期复诊,密切观察。而有症状的患者,如果不宜手术,并且腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石,可考虑采用保守治疗,如服用胆宁片能消炎利胆,改变胆汁中胆固醇的成石取石,预防胆固醇性结石形成[3]。

对有消化不良症状的病人,可以服用一些促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物,如复方阿嗪米特肠溶片。

慢性胆囊炎患者通常不需要使用抗生素,当急性发作时才建议采用。如果能通过适当的保守治疗措施,控制急性炎症的进展并逐渐恢复,可以等待炎症消退后再行微创保胆取石手术。如果合并胰腺炎、感染未能有效控制,宜尽早进行胆囊切除。

如果慢性胆囊炎、胆囊结石患者在内科治疗的基础上,出现了以下表现,要考虑做手术: ①疼痛无缓解或反复发作,影响生活和工作者; ②胆囊壁逐渐增厚达4毫米及以上,或局部增厚;③疑似发生癌变; ④胆囊壁呈陶瓷样改变; ⑤胆囊结石逐年增多和增大,或结石堵塞在胆囊颈部,同时胆囊功能减退或障碍。

胆囊炎重在预防!由于它的发生与不健康的生活习惯、饮食方式密切相关,因此日常生活中,我们尤其要注意合理饮食,按时进食(尤其要吃早餐),多吃蔬菜水果,限制脂肪和油脂的摄入,不吃刺激性食物,不暴饮暴食,多运动,减轻体重,规律作息,不熬夜。

关于胆囊炎,您还想了解哪些问题?欢迎在文末留言讨论。

参考文献:

[1] 中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年).中华消化杂志,2019,39(2):73-79.

[2] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9版).北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会. 内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识(2018版).中国内镜杂志,2018,24(9):106-112. 

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    2022-08-09 xulv123

    认真学习~~

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    2022-08-06 xiaoshitou

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