Front Endocrinol：妊娠期糖化血红蛋白<6%的糖尿病患者连续血糖监测与自我血糖监测的效果比较
2023-05-24 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海
本研究评价连续血糖监测(CGM)与自我血糖监测(SMGB)对糖化血红蛋白(HbA1c) <6%的妊娠期糖尿病(GDM)的效果。
妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期最常见的代谢并发症之一，其全球患病率高达14.0%。妊娠期高血糖增加了孕产妇和胎儿围产期并发症的风险，从而增加了医疗成本。血糖控制可以减少围产期并发症，血糖监测是维持最佳血糖的基石。尽管血红蛋白A1c (HbA1c)水平在怀孕期间由于红细胞周转量的生理增加而下降，但指南推荐的最佳目标是在怀孕期间HbA1c<6%，没有明显的低血糖。此外，由于HbA1c代表了葡萄糖的综合测量，它可能不能完全捕获餐后高血糖。鉴于妊娠期HbA1c评估血糖水平的局限性，患者需要替代血糖监测方案。
自我监测血糖(self - monitoring blood glucose, SMBG)是指用血糖仪监测指尖血糖，这是一种经济方便的实时血糖读数的方法。连续血糖监测(Continuous glucose monitoring, CGM)技术评估日常生活中的动态血糖水平，测量波动的持续时间和幅度，尤其适用于空腹和餐后测量。美国糖尿病协会(ADA)建议，妊娠期间使用CGM可改善1型糖尿病孕妇的HbA1c水平和新生儿结局。然而，在GDM妇女中使用CGM存在争议。一些临床试验表明，与仅使用SMBG的女性相比，妊娠期使用CGM与更好的代谢控制和更低的巨大儿风险相关。相反，一些研究发现CGM和SMBG使用者在不良妊娠结局或血糖水平方面没有显著差异。因此，对于CGM在GDM患者中的应用，尤其是时间和频率，目前尚无共识。
GDM是发生在妊娠中期或晚期的轻度高血糖，研究表明约80.6-91.2%的GDM患者HbA1c水平< 6%。因此，有必要进行前瞻性随机临床试验，以阐明在GDM妇女中使用CGM与在轻度GDM (HbA1c <6%)妇女中仅使用SMBG相比可能的益处，并明确阐明妊娠期间的CGM方案。本研究的目的是比较CGM技术与SMBG对GDM的影响，并提出轻度GDM患者血糖监测的合理进展。
研究设计。妊娠期糖尿病;CGM，连续血糖监测;SMBG，自我监测血糖。
GDM患者基线时的人口统计学和代谢特征。
方法:从2019年1月到2021年2月，招募了154例24-28孕周HbA1c<6%的GDM患者，并将其随机分配到仅SMBG组或CGM加SMBG组，每组77名参与者。CGM组每4周应用CGM联合指尖血糖监测至产前，SMBG组应用指尖血糖监测至产前。8周后评估CGM指标，比较两组分娩前HbA1c水平、妊娠体重增加(GWG)、不良妊娠结局和CGM医疗费用。
结果:与SMBG组患者相比，CGM组患者在8周后的TIRs时间(100.00%(93.75-100.00%)对99.14% (90.97-100.00%)，p=0.183)和分娩前的HbA1c水平(5.31±0.06%对5.35±0.06%，p=0.599)相似。CGM组GWG在推荐值范围内的比例较高(59.7%比40.3%，p=0.046)，新生儿出生体重较低(3123.79±369.58 g比3291.56±386.59 g, p=0.015)。两组在剖宫产率、高血压疾病、早产、巨大儿、高胆红素血症、新生儿低血糖、呼吸窘迫、新生儿重症监护病房住院>24 h等产前或产科结局方面均无显著差异。考虑到血糖监测，SMBG组患者的成本低于CGM组患者。
结论:对于HbA1c<6%的GDM患者，常规SMBG是一种更为经济的血糖监测方法，可达到与CGM相似的血糖控制效果，而CGM有利于理想GWG。
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