Br J Dermatol：老年人的基底细胞癌：如何决定何时进行积极监测或警惕等待

老年人基底细胞癌(BCC)因其数量迅速增加，需要我们紧急关注。临床决定是否治疗患者，取决于患者和肿瘤的各种特征，如合并症、脆弱性、病变大小和位置、多发性、可能的症状和患者的喜好。

在皮肤肿瘤学领域，基底细胞癌通常被认为是一种惰性肿瘤，这不可避免地导致了这样一个问题：未经治疗的基底细胞癌会带来什么风险。死亡率很低，转移率为0.0028%至0.5%。然而，这些肿瘤可通过局部侵袭性和破坏性生长而影响生活质量，导致毁容、功能并发症、继发感染、疼痛或心理负担。然而，我们仍然面临着关于基底细胞癌患者健康相关生活质量(HRQOL)的明确数据的巨大知识差距。现有的极少数研究表明，年轻患者的HRQOL较低，而与老年患者相比，Mohs显微手术后年轻患者的HRQOL有较大改善。因此我们需要使用特定疾病的问卷，例如Waalboer-Spuij小组最近开发的问卷。捕捉基底细胞癌诊断和治疗的方方面面对HRQOL的影响仍然是必要的。

由于BCC的缓慢生长，预期寿命为5年的患者很可能不会从任何治疗中受益，因为这很可能不会改善5年内的存活率。在这些患者中，谨慎等待可能是最好的选择。最近在《美国医学会杂志》上发表了一个有趣的观点，建议将积极监测作为低风险基底细胞癌的治疗选择。在主动监测中，提供了对基底细胞癌进行监测的密集随访。另一种治疗方法是观察等待。与主动监视不同，警惕的等待带有一种姑息性的非攻击性意图。它不涉及常规监测或程序。我们坚信，这种积极的监测可以为老年BCC患者的警惕等待策略腾出空间。这一策略可以限制不必要的咨询，并防止虚弱的患者过于频繁地来到皮肤科诊所。通过这种方法，可以为有BCC症状进展影响其HRQOL的患者提供(非侵入性)治疗，以缓解这些症状，而不是打算治愈。在这个策略中，告知患者和他们的全科医生何时联系皮肤科医生(快速增长、有症状的基底细胞癌、心理负担)仍然是非常重要的。并提供准确的联系方式。

为了在日常实践中实施这种方法，还非常需要关于BCC自然行为的稳健数据。研究发现BCC的检测和处理似乎主要对年轻患者的面部H区具有重要意义。然而，对于预期寿命有限的患者，即使在H区，增长速度也是最重要的估计可供警惕等待的窗口。Wehner等人的研究在老年人可疑基底细胞癌的未经治疗的病变的自然病史上，显示出2.5mm²/月的总体大小变化和这些可疑基底细胞癌病变的不同生长模式。

新的体内诊断成像技术为临床高度怀疑基底细胞癌的病变提供了相对较高的敏感性和特异性，可以在不影响皮肤肿瘤生长的情况下诊断和绘制皮肤肿瘤图。这些体内成像技术应用于临床研究，并为体内BCC的研究提供令人兴奋的前景。

文献来源：Van Coile L,  Verhaeghe E,  Ongenae K,Basal cell carcinoma in older adults: how to decide when active surveillance or watchful waiting are appropriate?Br J Dermatol 2022 Feb 14;