一文囊括丨炎症性肠病24条饮食建议,齐全了!

2021-11-25 中华消化病与影像杂志 中华消化病与影像杂志

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炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD),是一组主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)。近30年来,虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究,但是,IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚,也未发现能够治愈IBD的药物和方法。IBD多见于西欧和北美地区,与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关。IBD既往在中国罕见,但是,近30年来,由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变,中国IBD的发病率快速增长,以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快,目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一,是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
 
IBD的诊断没有金标准。IBD的诊断,尤其是早期诊断,依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。IBD的精准治疗取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。就治疗而言,IBD是一组以药物治疗为主的内科性疾病。通常情况下,药物能够有效诱导和维持IBD缓解,只有在出现肠梗阻、 肠穿孔、消化道大出血、肠道癌变等并发症以及药物治疗无效时才考虑外科干预。
 
由于下列原因,IBD患者营养不良和营养风险常见:纳差及进食诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状,造成患者恐惧进食,导致摄入不足;肠道病变及微生态失调导致消化不良;肠道病变及微生态失调导致营养吸收障碍;由于肠黏膜炎症等原因导致营养物质丢失增加;炎症导致高分解代谢;药物影响食物的消化吸收和代谢。IBD患者营养障碍不仅常见,而且部分患者的营养障碍复杂和严重,并因此产生下列不良后果:降低抵抗力;增加并发症和病死率;延长住院时间;增加治疗成本;降低生活质量;影响儿童和青少年生长发育。因此,以改善营养不良和预防营养风险为主要内容的营养治疗具有重要意义。
由于IBD的疾病特点,营养治疗对IBD的作用已经远远超出了营养的范畴。IBD患者的营养治疗除了纠正营养不良和预防营养风险外,还具有诸多功能性的治疗作用,尤其是能够诱导和维持CD缓解。因此,营养治疗是IBD临床治疗的重要内容,甚至可作为部分CD患者的一线治疗。但是,目前我国IBD患者的营养诊疗普遍不规范,并因此影响了IBD患者的治疗、转归和预后,降低了患者的生活质量。
 
虽然IBD确切的病因和发生机制并不清楚,但是,普遍认为长期不当饮食参与了IBD 的发生和发展,而且影响了IBD 的疗效、预后及转归。然而,迄今尚未发现某一种特异性的饮食与IBD有直接或者因果关系,也未发现对IBD有特异性保护作用或者损害作用的饮食。
 
由于下列原因,IBD患者普遍对饮食尤其是不当饮食存在不耐受: IBD发生机制包括免疫紊乱,主要表现为免疫过激,具有免疫原性的食物更容易诱发或加重肠道免疫性炎症; IBD患者肠道黏膜屏障结构和功能受损,不仅对食物的消化和吸收功能下降,而且食物也更容易通过受损的肠道黏膜屏障接触肠道黏膜免疫系统,从而诱发或者加重肠道黏膜损伤; IBD患者常常合并肠道狭窄和穿透性病变,食物尤其是难以消化的食物往往会诱发或者加重肠道狭窄和穿透性病变; IBD患者脑-肠轴功能以及内脏感觉和运动功能异常,IBD患者肠道等内脏对食物带来的不良刺激更敏感,食物尤其是不当饮食通常会诱发或者加重IBD患者的腹痛、腹泻,患者会因此而恐惧进食,从而进一步加重的营养不良和营养风险。
 
因此,如何针对每一位IBD患者的具体病情和饮食习惯,基于中国传统的饮食和文化背景,优化IBD患者的饮食管理,让饮食在IBD患者的治疗、转归、预后中发挥更积极的作用,具有非常重要的意义。
 
一、肠内营养制剂
 
IBD患者营养不良常见,尤其是CD患者,营养不良不仅常见,而且复杂和严重,因此,IBD患者通常需要营养治疗,尤其是通过肠内营养制剂进行肠内营养治疗。肠内营养治疗对CD和UC的作用是有明显不同的,对UC的作用主要在于改善营养不良和预防营养风险,对CD的作用除了改善营养不良和预防营养风险外,更重要的作用在于能够有效诱导和维持CD缓解,而且因为是少渣甚至无渣饮食以及较低或无食物性免疫原性,能够对CD发挥额外的治疗作用。
 
肠内营养制剂分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类,不仅含有适当比例的蛋白质(短肽或氨基酸)、脂肪和糖三大宏量营养要素,还包含多种人体必需的微量营养要素。虽然已经发表的文献未发现这三类肠内营养制剂对IBD的临床疗效有明显的差异,但是,鉴于IBD患者有肠道微生态失衡、肠道黏膜屏障结构和功能异常以及免疫功能紊乱,而整蛋白型肠内营养制剂又具有一定的免疫原性以及需要进一步消化后才能够被吸收,因此,氨基酸型肠内营养制剂在理论上和临床实践中都较整蛋白型和短肽型肠内营养制剂更适合于因肠道病变严重而有严重消化吸收不良以及有狭窄性和穿透性病变的IBD患者。对于肠道病变并不严重的IBD患者,基于卫生经济学,可以选择性价比更高的整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗。
 
肠内营养治疗的路径包括口服和管饲。在有适应证和无禁忌证时,宜根据患者的具体病情和患者对肠内营养治疗的耐受性和依从性酌情选择口服或管饲进行肠内营养治疗。肠内营养的管饲是通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂,能够保证足够的能量供给,确保肠内营养治疗有效。对于有上消化道狭窄或者穿透性病变以及有吞咽功能紊乱等异常的IBD患者,管饲是必要的,有时还需要创造条件(如进行内镜下胃造口留置空肠营养管)进行管饲。但是,管饲有明显的不良反应(包括咽喉炎、吸入性肺炎、诱发或者加重穿透性病变、诱发喉头水肿甚至窒息等),也不符合正常人的饮食生理和心理,而且管饲系统中的输注泵和饲管价格不菲,护理也有一定的工作强度和难度。因此,在实施肠内营养治疗时,宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗,避免滥用管饲进行肠内营养治疗。
如果以一日三餐方式口服肠内营养制剂,则常常会因为一次摄入过多的肠内营养制剂而加重患者的腹痛、腹泻,甚至诱发或加重狭窄或穿透性病变,导致患者无法耐受肠内营养治疗。为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性,可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗,具体的方法如下:选择合适的肠内营养制剂,按照说明书每次兑好300 mL,置于保温杯中,每3~5 min口服30~50 mL。这种改良的口服方法能够明显提高患者的耐受性和依从性,从而能够有效实施肠内营养治疗。通过改良的口服方法进行肠内营养治疗不仅有管饲的疗效、没有管饲的副作用,而且价廉物美、简便易行。
 
无论是管饲还是口服,无论是选择整蛋白型、短肽型还是氨基酸型肠内营养制剂,IBD患者对肠内营养治疗常有不同程度的不耐受,而且肠道炎症越明显,不耐受可能越严重,会不同程度降低患者对肠内营养治疗的依从性。为了提高患者对肠内营养治疗的耐受性以及依从性,宜在肠内营养治疗的同时给予降低肠道敏感性、改善肠道微生态以及促进消化吸收的消化酶等药物辅助治疗。中医药对口服营养制剂出现的不耐受也有一定的缓解作用,但是要在有经验的中医师的指导下进行诊疗。
 
肠内营养治疗可作为儿童CD患者的一线治疗,不仅能够纠正营养不良和降低营养风险,而且能够诱导和维持CD缓解、促进生长发育。即使如此,包括儿童CD在内的IBD患者的临床治疗应该是包括肠内营养治疗在内的综合性治疗,不应该是单一的营养治疗。
二、米食和面食
 
数千年来,大米及其相关制品是中华民族赖以繁衍生息的关键主食之一。米汤及粥品易于消化和吸收,而且少渣,对消化道具有良好的调节作用。米汤及粥品(包括鱼片粥、肉片粥等)不仅能够减少活动期CD患者肠道消化和吸收负荷,而且还因为低免疫原性和少渣,对伴有肠道狭窄和/或穿透性病变的IBD患者还有额外的治疗作用。
以小麦面粉制作的面食也是中国人的主食之一,营养丰富,花样和品种繁多,多易于消化和吸收。但是,部分人可能对面食中麸质蛋白过敏,而IBD患者通常免疫功能过激,更容易产生过敏反应。因此,IBD患者应该留意自己是否对面食中的麸质蛋白过敏,如果对麸质蛋白过敏,则不能食用面食。
 
三、蔬菜
 
蔬菜多富含膳食纤维,能够润肠通便。部分蔬菜中的膳食纤维还对肠道菌群有益生元样作用,对于肠道微生态具有良好的调节作用。因此,适量进食蔬菜对于维持消化道良好的结构和功能、对于维持肠道微生态的稳定具有重要作用。
 
对于活动期IBD,因为肠道炎症以及脑肠轴功能过激、内脏感觉及运动功能过激,IBD患者常有腹痛和腹泻,进食蔬菜则会加重腹痛和腹泻,因此,宜少吃或不吃蔬菜。对于伴有肠道狭窄和/或穿透性 病变甚至可能有肠梗阻和/或肠瘘的活动期 CD,进食蔬菜不仅会加重腹痛和腹泻,还因为蔬菜难以消化和吸收以及会产生大量的大便,可能诱发或者加重肠道狭窄和/或穿透性病变,因此,原则上不能进食蔬菜。
 
对于缓解期IBD,可酌情适量进食蔬菜,进食蔬菜的种类和数量以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。如果大便稀烂,则宜减少蔬菜量,如果大便较硬,则宜增加蔬菜量。如果有大便干结甚至便秘,则宜适量多进食蔬菜。
 
四、水果
 
水果多富含膳食纤维、维生素和矿物质,对于维持肠道结构和功能、维持肠道微生态稳定、维持机体代谢平衡和内环境稳定具有重要作用,是不可或缺的饮食要素。
 
对于活动期IBD患者,因为常有腹痛和腹泻,进食水果会加重腹痛和腹泻,因此,宜少吃或不吃水果,尤其是不要生吃水果。对于活动期CD患者,不仅常有腹痛和腹泻,而且还可能伴有肠道狭窄和/或穿透性病变,甚至可能有肠梗阻和/或肠瘘,进食水果不仅会加重腹痛和腹泻,还因为水果富含纤维素容易产生大量的大便,可能诱发或者加重肠道狭窄和/或穿透性病变。因此,活动期CD患者不宜进食水果。
 
对于缓解期IBD,则可酌情适量进食水果,进食水果的种类和数量因人而异,以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。如果大便稀烂,则宜减少进食水果量,如果大便较硬,则宜增加进食水果量。如果有大便干结甚至便秘,则宜适量多进食水果。
 
水果有多种吃法,最常见的吃法是生吃。由于IBD患者因为肠道炎症导致消化和吸收功能不同程度下降,而且还可能伴有腹痛和腹泻等肠道刺激症状,因此,无明显腹痛和腹泻的缓解期IBD患者可酌情适量吃水果,最好将水果去皮去籽,细嚼慢咽,或者用榨汁机把新鲜水果榨成果汁,过滤后饮用,这样不但保证了一定量的膳食纤维、维生素和矿物质的摄入,而且不会对肠道造成负担。
 
在众多水果中,苹果的结构和功能有点与众不同。在西方人的观点中,苹果有百利而无一害,一部分中国人也盲目地相信了这一点。但中医认为,苹果具有收敛作用,对腹泻具有治疗作用,甚至能够引起便秘。如果患者大便干结甚至便秘,或者有肠道狭窄或者穿透性病变,则宜少吃或者不吃苹果。
 
五、生鲜牛奶
 
牛奶富含优质蛋白、脂肪、钙等矿物质和维生素,是机体重要的宏量和微量营养元素来源。但是,生鲜牛奶具有较强的免疫原性,IBD患者本身就免疫功能过激,而具有强烈免疫原性食物更容易通过损伤的肠道黏膜屏障激活肠道免疫系统,从而诱发或者加重肠道炎症。同时,生鲜牛奶含有乳糖,而中国人对乳糖不耐受的概率较高,容易因乳糖不耐受而诱发或加重腹痛、腹泻。此外,生鲜牛奶含有丰富的蛋白质和脂肪,而IBD患者因为肠道炎症常常有不同程度的消化和吸收功能障碍,从而诱发或加重 IBD患者的腹痛和腹泻。因此,IBD患者尤其是活动期IBD患者不宜喝生鲜牛奶。缓解期IBD患者由于肠道结构和功能恢复正常,可谨慎地酌情尝试生鲜牛奶。其他生鲜奶,如羊奶、驼奶等,其生物及理化特点与生鲜牛奶相似,IBD患者也应慎用。
 
六、酸奶
 
酸奶通常为生鲜牛奶经过乳酸杆菌发酵而成,但是,其生物学特性及理化特点却与生鲜牛奶有较大的差别:蛋白质因被酵解免疫原性大大降低;乳糖含量也明显降低;含有丰富的乳酸杆菌等益生菌,对调节肠道微生态有良好的调节作用;酵解的酸奶容易被消化和吸收,减轻了肠道负荷。因此,酸奶的这些结构和功能对于IBD患者是有益的。
 
酸奶分为常温储存酸奶和低温储存酸奶。相对而言,需要低温存储的酸奶含有较少或无添加剂和防腐剂。部分酸奶因为在制备过程中去除了乳糖,也适用于对乳糖不耐受的IBD患者。部分酸奶因为添加食用单糖较少甚至不添加食用单糖,适用于有高血糖或者糖尿病的IBD患者。部分酸奶还添加了膳食纤维,虽然膳食纤维对调节肠道微生态是有益的,但是膳食纤维会明显促进肠道蠕动并增加大便量,从而诱发或加重腹痛、腹泻,因此,活动期IBD患者尤其是腹痛、腹泻明显时不宜食用富含膳食纤维的酸奶。缓解期IBD患者,尤其是大便干结甚至有便秘时,则可酌情食用富含膳食纤维的酸奶。
 
IBD患者喝酸奶时应该注意以下事项:
 
1.缓解期和轻度活动期IBD患者喝酸奶是有益的,重度活动期IBD患者不宜喝酸奶。
 
2.有糖尿病的IBD患者应该选用无糖酸奶。
 
3.对乳糖不耐受的IBD患者应该选择无乳糖酸奶。
 
4.需要低温保存的酸奶应该放置到常温时再喝。
 
5.不应空腹喝酸奶,宜餐后喝酸奶。
 
6.如果患者有肠道狭窄,避免选择含有燕麦、果粒等富含膳食纤维的酸奶。
 
7.选购酸奶时,要注意区分酸奶和乳酸饮料或含乳酸杆菌饮料。酸乳饮料或乳酸杆菌饮料是牛奶加酸乳或乳酸菌以及水、糖、香精、酸味剂调制而成的,蛋白质含量只有1.0%左右,其成分和功能与酸奶有很大的差别,不是真正的酸奶。真正的酸奶蛋白质含量在3.0%左右,根据说明书上蛋白质含量一项,就可以简单把它们与酸奶区别开来。
 
七、水产品
 
水产品种类繁多,其中海鲜和河鲜一直是人体优质蛋白以及矿物质的重要来源。但是,海鲜和河鲜通常具有不同程度的免疫原性,其中以海鲜的免疫原性较强,即使是熟的海鲜也有一定的免疫原性。在IBD患者总体免疫功能过激、肠道黏膜屏障被破坏的情况下,鱼生这一类生海鲜和河鲜除了加重肠道消化吸收负荷外,往往能够引起明显甚至严重的免疫反应,从而诱发或者加重病情。此外,生的海鲜和河鲜还可能含有致病性的寄生虫等病原体,能够引起IBD患者继发寄生虫感染因此,无论是活动期还是缓解期,IBD患者禁食鱼生这一类生海鲜和河鲜。即使是熟海鲜,活动期IBD患者也应该适可而止,因为部分IBD患者也会对熟的海鲜过敏。活动期IBD患者可适量食用熟的河鲜,尤其是鱼汤及清蒸的河鲜,海鲜则不宜食用。缓解期IBD患者可酌情适量食用熟的河鲜,海鲜则宜慎用。
 
八、牛肉
 
牛肉是猪、牛、羊肉等红肉的典型代表,其蛋白质含量较猪肉更高、脂肪含量更低。牛肉还富含B族维生素和钾矿物质,对于人体的新陈代谢和生长发育都是非常有益的。但是,临床资料表明,IBD的发生和发展与食用过多的牛肉等红肉相关。因此,IBD患者不宜过量食用牛肉。
 
对于活动期IBD患者尤其是小肠受累的CD患者而言,由于肠道结构和功能存在不同程度障碍、消化和吸收功能受损,以少量多餐方式进食牛肉炖汤或者牛肉羹为宜。缓解期则可酌情适量进食牛肉性食物,不宜过量进食。
无论是活动期还是缓解期,IBD患者都要避免进食没有熟透的牛肉制品,因为未熟透的牛肉制品具有较强的免疫原性,而且难以消化。此外,煎制的牛肉和牛排即使熟透了也不宜食用,尤其是不能过多食用,因为含有较多的调味品和添加剂。
 
九、羊肉
 
羊肉是中国人尤其中国北方居民优质蛋白和矿物质的主要来源,近年来,因其价廉物美在全国范围内均颇受欢迎。但是,羊肉是红肉的主要代表之一,被认为与IBD的发生和发展可能存在一定的相关性。部分临床资料也显示,食用羊肉通常会诱发或者加重IBD患者病情。因此,无论是活动期还是缓解期,IBD患者不宜食用羊肉,尤其是不能食用未熟透的煎制的羊肉和羊排。
 
十、狗肉
 
狗肉虽然不是中国人蛋白质的主要来源,但是,因为狗肉的美味以及民间普遍认可的滋补作用,无论是在南方还是在北方,民间都有食用狗肉的传统。和羊肉一样,狗肉性燥热,具有较强的滋补作用。有临床经验表明,食用狗肉常会诱发或者加重IBD患者病情。因此,IBD患者不宜食用狗肉。
 
十一、猪肉和猪肝
 
猪肉含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁、磷等营养成分,而且价廉物美,非常受中国人欢迎。跟牛、羊肉等红肉比,猪肉蛋白质的含量稍低,脂肪含量比较丰富。猪肝富含铁元素,包括人体容易吸收的血红素铁,因此,缺铁性贫血的IBD患者适量多吃猪肝可以有效补充体内缺乏的铁元素,促进缺铁性贫血的恢复。
 
炎症明显的活动期IBD患者以适量进食猪肉汤和猪肝汤为宜,营养丰富,而且易于消化和吸收,从而迅速改善营养不良、纠正缺铁性贫血。缓解期IBD患者则可以酌情多样化食用猪肉和猪肝。无论是活动期还是缓解期,IBD患者都不能食用未熟透的煎制的猪肉和猪排。
 

十二、鸡肉

 

鸡肉蛋白质含量较高,脂肪含量较低。鸡肉蛋白质中富含人体必须的氨基酸,其含量与鸡蛋清中的氨基酸谱极为相似。鸡肉也是磷、铁、铜和锌的良好来源,并且富含丰富的维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素D和维生素K等。鸡肉还含有较多的不饱和脂肪酸亚油酸和亚麻酸,能够降低对健康不利的低密度脂蛋白胆固醇的含量。因此,鸡肉非常受国人的欢迎,是国人优质蛋白质的主要来源之一。对于肠道炎症较重的活动期IBD患者,宜从少量清炖的鸡汤开始,少吃多餐,随着肠道炎症的逐渐好转,可逐渐增加鸡汤分量。缓解期的IBD患者可适量多食用鸡肉性食物。无论是活动期还是缓解期,IBD患者都不能食用未熟透的煎制的鸡肉和鸡排。
 
十三、鸡蛋
 
鸡蛋是一种营养非常丰富的食物: 蛋白质和氨基酸比例非常适合人体生理的需要,很容易被身体所吸收,利用率高达 98% 以上; 钙、磷、铁和维生素A等微量元素含量很高,B族维生素也非常丰富。因此,鸡蛋被称为“理想的营养库”和“完全蛋白质 模式”,是人体重要的优质蛋白和其他营养来源。
 
对于IBD患者,尤其是活动期IBD患者,鸡蛋以做成蛋羹食用为宜,不仅营养丰富,而且便于消化和吸收,粪渣也较少。切记,由于生鸡蛋尤其是鸡蛋清具有较强的免疫原性,会因为激活肠道黏膜免疫系统产生强烈的免疫反应而诱发或加重肠道炎症,从而诱发或加重腹痛、腹泻,因此,IBD 患者不宜吃生鸡蛋。
 
十四、鸭肉
 
鸭肉的蛋白质含量比其它畜肉高得多,而且鸭肉的脂肪、碳水化合物含量适中。鸭肉中脂肪酸主要是不饱和脂肪酸和低碳饱和脂肪酸,所含的饱和脂肪酸含量明显比猪肉和羊肉少。由于鸭肉具有通便之功效,而活动期IBD患者多有腹痛、腹泻,因此,活动期IBD患者宜少吃或者不吃鸭肉。缓解期IBD患者可酌情适量食用鸭肉。
 
十五、鹅肉
 
鹅肉富含人体必需的多种氨基酸、多种维生素、烟酸、糖、微量元素,并且脂肪含量很低、不饱和脂肪酸含量高,对人体健康十分有利。鹅肉的蛋白质含量比鸭肉、鸡肉、牛肉、猪肉都高,赖氨酸含量比鸡肉高。因此,IBD患者可适量食用鹅肉汤。不过,当肠道炎症较重时,仍然不宜多食。
 
十六、油腻食物
 
由于IBD尤其是CD患者消化道消化和吸收功能有不同程度的异常,所以应避免进食以煎炸方式烹饪的油腻食物,宜进食以蒸煮方式烹饪的清淡、易消化食物。
 
十七、辛辣食物
 
辛辣的食物,如辣椒、麻辣火锅、芥末等,具有强烈的刺激性,会直接损伤消化道黏膜,同时还会刺激消化道蠕动和黏液分泌,诱发或加重腹痛、腹泻。因此,IBD患者不宜吃辛辣食物。
 
十八、生冷食物
 
IBD患者除了肠道炎症外,常有胃肠道运动过激和感觉过敏,吃生冷食物容易引起胃肠功能紊乱,可诱发或加重腹痛、腹泻、便血等症状。因此,IBD患者,尤其是活动期IBD患者,不宜吃生冷食物和冷饮。缓解期IBD患者生吃水果则并非严格禁忌,不过,要注意食用的量和速度,宜少不宜多,宜慢不宜快,而且最好在饭后食用。
十九、坚果
 
坚果,如板栗、杏仁、花生、核桃等,是植物的精华部分,一般都营养丰富,含蛋白质、油脂、矿物质、维生素较高,对人体生长发育、增强体质、预防疾病有良好的功效。从营养角度来看,坚果无疑对IBD患者有诸多益处。但是,坚果通常难以消化和吸收,在消化和吸收过程中容易产气,部分坚果因富含纤维素肠道代谢产物较多,这些对于IBD患者来说会明显加重消化和吸收负担,会诱发或加重腹痛和腹泻,甚至诱发或加重肠道狭窄和穿透性病变。因此,活动期IBD患者不宜进食坚果,缓解期IBD患者则可酌情适量进食坚果。
 
二十、豆类及豆制品
 
豆类以及豆制品一直在我国膳食中具有很重要的地位。豆类包括黄豆、蚕豆、豌豆、绿豆、黑豆等多个品种,以黄豆营养价值最高。豆类富含蛋白质,其蛋白质的氨基酸组成与动物性蛋白质近似,是优质蛋白质。豆类富含植物油脂,尤其是动物性食物缺乏的不饱和脂肪酸含量较高,却不含胆固醇。豆类还含有较丰富的B族维生素以及钙、磷、铁等无机盐。豆制品如豆腐、豆浆、豆芽菜等的营养价值也很高,而且比干豆类容易消化和吸收。其中,豆腐是食药兼备的佳品,它含有8种人体必需的氨基酸,还含有动物性食物缺乏的不饱和脂肪酸、卵磷脂等。豆制品中含有一定的雌激素,对中老年女性有益。大豆及其制品在肠道被消化和吸收时会分解一种能够抑制乙羟基睾丸素的活性物质,对前列腺癌有保护作用,还可以防止脱发。豆类加工成豆腐后,因制作时使用盐卤,增加了钙、镁等无机盐的含量,适合于缺钙患者。豆芽菜中还含有丰富的维生素C。豆腐等豆制品不仅蛋白质含量不减,而且还有助于消化和吸收。同时,各种豆制品美味可口,促进食欲。从营养和健康的角度来看,豆类和豆类制品对IBD患者无疑是有益的。因此,几千年来,豆类及豆制品是中国人蛋白质的重要来源之一,是平衡膳食的重要组成部分。但是,豆类及豆类制品存在下列不利因素:豆制品中的胰岛蛋白抑制素能够损伤胃肠道黏膜;豆制品中丰富的嘌呤会促使胃液分泌,引起腹痛、腹胀等症状,还会诱发或者加重IBD患者可能合并的痛风;豆制品还含有一种肠胃胀气因子,它能促使人产生肠道胀气、腹泻以及消化不良等症状;豆制品中的蛋白质能阻碍人体对铁元素的吸收,导致缺铁性贫血。因此,宜根据患者的具体病情,权衡利弊,酌情适量进食豆类及豆类制品。
 
二十一、富膳食纤维食物
 
膳食纤维是一种多糖,它既不能被胃肠道消化吸收,也不能产生能量。高膳食纤维食物包括麦麸、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、麦片、豆类(如黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆等)、笋类、辣椒、蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、香菇、银耳、木耳、紫菜、黑芝麻、松子、杏仁和某些水果(如桑椹干、樱桃、枣、石榴、苹果、鸭梨等)。根据是否溶解于水,可将膳食纤维简单地分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维来源于果胶、藻胶、魔芋等,能量很低,吸水性强。可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起,可以减缓胃排空,并延缓碳水化合物的吸收,到达大肠后,在细菌的作用下转变为短链脂肪酸,为结肠细菌提供能量。不可溶性膳食纤维包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等,对人体的作用首先在于促进胃肠道蠕动,加快食物通过胃肠道,减少吸收,还能够在大肠中吸收水分,软化大便,发挥通便作用。
 
宜根据IBD患者具体病情调整膳食纤维摄入量。对于轻度活动期或缓解期的IBD患者,可适量进食必要的膳食纤维。对于炎症明显以及有肠道狭窄或者穿透性病变的IBD患者,应进食易消化低膳食纤维饮食,避免进食富含膳食纤维的食物,因为膳食纤维会吸收大量的水分使大便扩大膨胀,且大肠细菌消化膳食纤维时会产生较多气体,使肠道扩张,从而出现腹胀、腹痛,甚至诱发或加重肠梗阻或肠穿孔。
 
二十二、富维生素食物
 
由于摄入不足、吸收障碍以及代谢异常等原因,IBD患者常常缺乏维生素。IBD患者维生素缺乏的种类和程度与病变部位、病变范围、炎症程度、是否有肠道切除以及切除部位以及治疗方案等相关。因此,IBD患者需要先通过化验确定自己是否缺乏某种维生素,再在医生的指导下决定是否需要补充及如何补充何种维生素。IBD患者维生素缺乏中最常见的是维生素D缺乏。维生素D缺乏会导致骨质疏松症,会影响机体免疫功能。因此,宜根据维生素缺乏的种类和程度酌情补充维生素,并注意以下事项。
 
1.接受充足的阳光照射。身体受阳光中紫外线的照射后,人体内的胆固醇能转化为维生素D。但由于紫外线可增加患皮肤癌的风险,晒太阳时要做足防晒措施,且晒太阳时间以每次20~25 min为最佳。
 
2.进食富含维生素D的食物,如海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶酪、蘑菇等。但是,一些同时富含高纤维或高脂的食物可能不适合IBD患者,需根据自己对食物的耐受情况选择。
 
3.必要时,宜在医生的指导下补充维生素D制剂,推荐每天服用800~1000 IU。
 
4.维生素B12主要在回肠末端吸收。如果IBD患者的回肠末端病变严重(回肠末端病变超过30~60 cm 时)或被切除(超过20 cm)了,则会影响维生素B12的吸收。缺乏维生素B12导致巨幼红细胞性贫血、精神症状、消化道症状等。通过测定血维生素B12水平可以知道自己是否需要进行补充。定期注射维生素B12是最有效的方法,如果已经会出现了临床症状,应先予一周的隔天一次维生素B12注射,每次剂量为1000μg,然后每月注射一次,剂量同前。
5.IBD患者还会出现叶酸缺乏,其原因包括摄入减少、吸收不良、黏膜炎症和药物等因素。治疗IBD的药物甲氨蝶呤可导致叶酸缺乏,其机制是抑制二氢叶酸还原酶活性,减弱二氢叶酸向四氢叶酸的转化;柳氮磺胺吡啶则可以抑制叶酸的吸收。因此,使用这些药物的IBD患者需根据专科医生的建议补充叶酸。如果进行甲氨蝶呤治疗,则建议治疗后24~72 h口服5 mg叶酸,每周一次,或每日1 mg,一周5天。
 
二十三、富铁食物
 
IBD尤其是CD患者可能因为摄入减少、肠道炎性致铁吸收障碍以及肠道溃疡出血等原因导致缺铁性贫血,活动期CD患者普遍存在不同程度缺铁。轻度缺铁时,随着病情逐渐好转,IBD患者的饮食逐渐恢复正常,适量增加含铁的食物如猪肝、菠菜等即可,通常不需要额外补充铁剂。在补铁药物摄入前后30~45分钟避免食用茶、酒、碳酸饮料、含钙丰富的奶制品,因为这些食物中所含的成分能影响铁在胃肠道中的吸收。为了促进补铁药物的吸收,可以摄入维生素C含量丰富的食物,因其所含的维生素C能促进铁的吸收。IBD患者也可以在身体耐受的情况下,摄入一些含铁丰富的食物,如瘦肉、鸡蛋、深绿色蔬菜等。缺铁明显时,通过口服铁剂补充铁会损伤胃肠道黏膜,通常不采取口服铁剂补铁,宜采用静脉滴注铁剂补铁,往往能够迅速改善缺铁性贫血。
 
二十四、富钙食物
 
IBD患者多缺钙,主要原因包括:饮食中钙摄入减少;病变部位在小肠或小肠手术后导致肠道钙吸收不良;治疗IBD的某些药物,例如糖皮质激素会减少肠钙吸收,增加肾脏钙排泄,长期应用导致骨质疏松。因此IBD患者很可能需要补钙。补钙时应注意以下几点。
 
1.在食谱中增加富钙食物,如酸奶等。也可考虑口服补充钙剂。
 
2.接受糖皮质激素治疗时,宜每天摄入1000~1500 mg 钙。如患者饮食中钙摄入不足1000 mg/d,应口服补充钙剂。
 
3.宜定期行骨密度测定,根据测定结果及时补充钙剂防治骨质疏松。
 
二十五、速冻食品
 
随着生活节奏的加快和生活方式的改变,速冻食品逐渐普及,尤其在年轻人中非常流行。但是,速冻食品均不同程度地含有添加剂甚至防腐剂,而添加剂和防腐剂对胃肠道黏膜、肠道微生态以及机体免疫系统是有害的,并因此可诱发或者加重IBD病情。因此,IBD患者宜少食速冻食品,而且宜进食通过蒸煮方式烹饪的完全熟透的速冻食品。
 
二十六、西餐
 
西餐多为高脂肪、高蛋白和高糖饮食,其中部分食物半生不熟或为高温油炸食物,蔬菜和水果多为生吃,并配有酒类和咖啡类饮料。研究认为,IBD高发于西方的重要原因就是与西餐含高脂肪、高蛋白和高糖等不健康饮食密切相关。因此,无论是活动期还是缓解期IBD患者,均不宜吃西餐。
 
二十七、中餐
 
虽然中餐的食物种类繁多,烹调方法也千变万化,但是,传统的中餐多以蒸煮而且完全熟透的大米、面食为主食,以煮熟的蔬菜为配菜,佐以汤类,肉类较少,而且以煮熟的猪肉、牛肉和鸡肉、鸡蛋为主,对消化道的不良刺激较少,有利于消化和吸收。因此,改革开放前中国IBD发病率极低,也提示传统中餐对IBD有一定的保护作用。近30年来,由于生活水平日益提高,饮食逐渐西化,中国人IBD发病率爆发性增长,再次说明西餐对IBD发生是有一定的促进作用的。因此,IBD患者日常饮食应避免西餐,尽可能选择中餐。
 
在制作并进食中餐时,应该注意以下几点:
 
1.以清淡易消化食物为主,酌情选择高热量、富含优质蛋白质、富含维生素、适量脂肪、少渣、少刺激性的食物。
 
2.为了便于消化和吸收,食物加工时必须做到煮透、煮烂。
 
3.烹调方法要简单化,以炖、煮、蒸为主,避免油炸和重油煎炒。
 
4.少用或不用无营养价值甚至是有害的色素、香料和调味品,少加或者不加糖,特别是精加工的糖。
5.活动期IBD患者的食物最好做成半流质和流质,不要把食物或菜类烧得很硬或半生不熟。
 
二十八、快餐
 
快餐食品,无论是西式还是中式,多为高脂肪、高蛋白和高糖饮食,多含有添加剂或者防腐剂,部分配套饮料含有高浓度的色素和咖啡因。此外,快餐尤其是西式快餐还配有大量的高温油炸食物。这些快餐食物容易导致IBD患者消化和吸收不良,可能诱发或加重病情。因此,IBD患者应尽量避免食用快餐食品。
 
二十九、素食
 
素食为不含肉类和鱼类的植物性食物。素食多富含膳食纤维,能够促进肠道蠕动,可诱发或加重腹痛、腹泻,甚至诱发或者加重肠梗阻或者肠穿孔。除豆类外,素食通常植物蛋白含量也较低,其他营养要素也不足,不能满足IBD患者对于多种营养成分的要求。因此,活动期IBD患者不宜素食,缓解期IBD患者则可酌情适量进食素食。
 
三十、零食
 
零食多具有色、香、味俱佳的特点,为休闲食品,深受大众喜爱。但是,作为工业化食品,零食多含有添加剂、防腐剂等成分,部分零食还含有高蛋白、高脂肪和高糖对机体尤其是消化道黏膜有不同程度的损伤,对肠道微生态也是有害的。对IBD患者而言,吃零食可能诱发或者加重病情,特别是含黄油和其它动物油的人造奶油、面包酱、蛋黄酱、巧克力、烤肉、油炸食品、爆米花等高脂、高油、高糖零食,应该避免进食。在IBD缓解期间,偶尔吃少量清淡易消化的零食也是可以的。
 
三十一、吸烟
 
IBD患者是否可以吸烟取决于是CD还是UC。研究表明,吸烟人群CD发病率明显高于不吸烟人群,吸烟会诱发或加重CD病情,即使是间接吸烟也是如此。吸烟不仅会诱发或加重CD,而且对CD预后影响很大,长期吸烟的CD患者预后往往不良。因此,CD患者必须戒烟,而且也要远离吸烟人群。相对而言,吸烟人群UC发病率明显低于不吸烟人群,提示吸烟可能对UC有保护作用。因此,有部分学者建议已经吸烟的UC患者可以继续吸烟、不吸烟的UC患者可以尝试吸烟。但是,总体来看,吸烟是有害的,即使对于UC患者,吸烟也是弊大于利。
 
三十二、酒类
 
无论古、今、中、外,各类酒的主要或者重要成分均是酒精。酒精通过抑制具有抗炎作用的前列腺素的活性等机制可急性和慢性损伤胃肠道黏膜及肠道微生态,刺激胃肠道运动和感觉功能,影响胃肠道内分泌和外分泌功能,抑制肠道的消化和吸收功能,从而诱发或加重腹痛、腹泻,甚至诱发或加重消化道出血。因此,IBD患者,尤其是活动期IBD患者,应该忌酒。
 
三十三、茶类
 
茶叶富含茶酚、磷儿茶素、维生素E、黄酮类等物质,对于正常人而言,经常喝茶有益健康,主要作用如下: 茶水可使血管中血清胆固醇和纤维蛋白含量降低,从而降低血脂,软化血管;茶水有收敛、消炎等作用,能预防肠道传染病;茶水可分解烟草中的某些毒素,尤其能抑制尼古丁对人体健康的影响;茶水有抗菌、抗病毒、消毒等作用。对清洗小伤口、止血、止痛等作用相当明显;茶水漱口可防止龋齿生成,有利于口腔卫生;茶叶能抑制细胞突变与癌变,而且能够抑制癌细胞生长和扩散作用,长期饮茶能降低食管癌、胃癌、肠癌等消化道肿瘤的发病率;茶水可提神醒脑、清热解毒,具有明目、消滞、减肥之功效。
 
但是,茶叶及茶饮料中的茶酚等对神经系统具有兴奋作用,可刺激胃肠道感觉和蠕动过激,从而诱发或加重IBD患者腹痛、腹泻等症状。因此,活动期IBD患者需要避免饮茶,尤其是不要空腹饮浓茶以及大量饮茶。缓解期IBD患者可根据个人体质适量餐后饮茶,最好是红茶和普洱茶这类性温的茶,避免空腹大量饮用兴奋性较强烈的绿茶。
 
三十四、碳酸饮料
 
碳酸饮料最主要成分是水,饮用后可以补充水分、糖、矿物质,对维持机体水、电解质平衡有一定作用。碳酸饮料含糖量高,可以提供能量。碳酸饮料还含有大量的CO2,能够抑菌,还能通过呼气带走体内的热量,起到降温作用。但是,碳酸饮料多含有咖啡因,有利尿作用,会促进水分的排出,所以喝碳酸饮料会觉得越喝越渴,咖啡因还会促进胃肠蠕动和分泌,从而诱发或加重IBD患者的腹痛和腹泻。碳酸饮料中含有添加剂和防腐剂,均对身体有害。碳酸饮料中的酸性物质会软化牙齿,是造成龋齿的重要饮食原因。碳酸饮料中含有的大量CO2在抑制细菌的同时,对肠道益生菌也会产生抑制作用,对肠道微生态不利,至少是弊大于利。碳酸饮料还会影响消化道对钙的吸收,导致骨质疏松。碳酸饮料在消化道内会释放出大量的CO2,不仅损伤消化道黏膜,还能够诱发或加重腹胀、腹痛甚至诱发或加重肠梗阻和肠穿孔。因此,IBD患者尤其是活动期IBD患者不宜饮用碳酸饮料。
 
三十五、咖啡
 
咖啡含有大量的咖啡因,能够刺激消化道内外分泌功能、促进肠道的蠕动。咖啡因能够作用于大脑皮层,具有强烈的中枢神经兴奋作用,调节内脏运动、感觉和分泌功能。IBD患者饮用咖啡及含有咖啡因的饮料后可能导致出现腹胀、腹痛、腹泻等肠易激综合征样表现,从而诱发或加重病情。因此,有腹痛、腹泻等症状的IBD患者要避免饮用咖啡类饮料,尤其是不能够空腹多饮。缓解期IBD患者,尤其是无腹痛、腹泻时,可酌情餐后适量饮用。
 
三十六、中药和补品
 
几千年来,中药对机体有良好的调理作用,能够预防和治疗疾病,在中华民族的繁衍生息中发挥了重要作用。中药中,人参、鹿茸、阿胶等滋补品通过增强机体免疫功能而达到滋补作用,因此,无论是中医药师还是民间,多以人参、鹿茸、阿胶等作为滋补品调理体弱多病者,常有良好的效果。由于IBD是免疫紊乱性疾病,主要表现为免疫过激,因此,理论上来说,人参、鹿茸、阿胶这类滋补作用较强烈的中药可能对IBD不利,临床实践中也可见人参、鹿茸、阿胶诱发或加重IBD。但是,也有中医药临床研究发现,人参、鹿茸、阿胶通过辨证施治和标本兼治对IBD有一定的防治作用。因此,人参、鹿茸、阿胶这类传统中药是否能够作为食疗同源的滋补品来预防和治疗IBD尚值得进一步探讨。至少IBD患者不宜自行食用,而是应该咨询对 IBD具有丰富理论知识和临床经验的中医药师,听取专业意见。
 
来源:
李明松,石汉平,杨桦.中国炎症性肠病饮食管理专家建议 [J].中华消化病与影像杂志( 电子版) ,2021,6(11):97-105.

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  1. 2021-11-29 查查佳佳

    或病人有胸痛时,立即停药及时

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  2. 2021-11-26 查查佳佳

    海市召开的第107场新冠肺炎疫情防控新闻

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  3. 2021-11-26 学医无涯

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