我国近六成心血管病可预防!大数据揭示 12 类可改变危险因素:不健康饮食对女性影响更大,吸烟是男性死亡的首位归因危险因素

2022-08-10 中国医学论坛报今日循环 健康榨知机

研究指出,中国心血管疾病新发和死亡人数中,大约六成与可改变的危险因素有关,其中代谢危险因素和教育程度低占到了近一半以上。

如果问中国患者人数最多,导致死亡人数最多的疾病,是哪类?很多人会说是癌症。实际上,并非如此,而是心血管疾病。

《中国心血管健康与疾病报告2021》显示,中国心血管疾病的发病率和致死率高居榜首。2019年农村、城市心血管疾病分别占死因的46.74%和44.26%,每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。

中国心血管疾病现患者人数达3.3亿,包括1300万中风,1139万冠心病,890万心力衰竭,487万心房颤动,200万先天性心脏病 200万,4530万下肢动脉疾病,2.45亿高血压等。

更令人担忧的是,中国正面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的双重压力,心血管疾病负担仍将持续增加。但幸运的是,我们可以做很多事情,预防心血管疾病的发生和死亡。

近日,一项发表在《欧洲心脏杂志》(EHJ)的研究显示,中国近六成的心血管疾病新发(59%)和死亡(56%)可归因于12种常见的、可改变的危险因素。

新研究是怎样进行的?

研究人员对前瞻性城乡流行病学(PURE)研究的中国部分数据进行了分析。PURE研究是一项探索生活方式与慢性病关联的大型全球观察性研究。

这项新研究共纳入了47262例年龄在35-70岁的参与者,他们来自中国12个省、115个市的城市或农村地区;平均年龄是51.1岁;58.2%是女性;49.2%来自城市;59.6%来自东部地区。

通过调查问卷,研究人员统计了参与者的年龄、性别、身高、体重等基本信息,以及12种与心血管疾病有关的危险因素信息,包括: 

  • 4种代谢危险因素:高血压、糖尿病、腹型肥胖和高血脂;

  • 4种行为危险因素:吸烟、喝酒、饮食和身体活动;

  • 4种其他危险因素:教育程度、抑郁、握力和家庭空气污染。

研究人员每3年对参与者进行1次随访,以更新上面的信息,并收集心血管疾病的发病和死亡等信息。

参与者中,34.0%的人教育程度为小学或以下;1.8%有抑郁症状;27.6%有吸烟史;23.8%有饮酒史;15.7%很少进行身体活动;41.8%患有高血压;8.5%患有糖尿病;42.4%患有腹型肥胖;38.5%使用煤油或固体燃料(包括煤、碳、木材)作为烹饪的主要燃料;平均非高密度脂蛋白胆固醇水平是3.42 mmol/L;平均握力是31.8 kg。 

男性吸烟、饮酒、缺乏身体活动和高血压患者的占比要高于女性;女性腹型肥胖患病率高于男性。城市地区的参与者,吸烟或饮酒的可能性较小,体力活动较多;但肥胖和高血压的患病率较高,胆固醇水平也较高。家庭空气污染则主要发生农村地区。

与东部地区参与者相比,中部和西部地区的参与者,抑郁症患病率较高,家庭空气污染暴露较高;但腹型肥胖和高血压患病率较低。

高血压、教育程度低最影响国人心血管健康

在平均长达12年的随访期间,共新发心血管疾病4115例;2686例参与者死亡。

刨除其他因素影响后,研究人员发现:

  • 高血压是心血管病发病和死亡的主要危险因素,教育程度低是第二大危险因素;

  • 饮食不健康和吸烟分别是第三和第四大危险因素;

  • 心血管疾病新发和死亡中,有近60%和12种可改变的危险因素有关;

  • 不同性别、地区的人群中,12种危险因素有不同影响。

从发病率看

所有参与者心血管疾病的发病率为8.35/1000人-年;男性(9.46/1000人-年)显著高于女性(7.54/1000人-年);农村地区(9.71/1000人-年)显著高于城市地区(6.77/1000人-年)。

大约59%的新发病例可归因于12种可改变的危险因素,其中代谢危险因素的影响最大,约占41.7%。

高血压是最主要的危险因素,大约25%的新发心血管疾病与其有关,其次分别是教育程度低(10.2%)、非高密度脂蛋白胆固醇水平高(7.8%)和腹型肥胖(6.9%)。其他危险因素各占5%左右。

在过去三十年中,中国高血压的患病率显著增加,但知晓率、治疗率和控制率仍然很低,仅有10%的高血压患者血压得到控制。因此,对高血压应加大检测力度,定期测量血压,按时服用降压药等。

从死亡率看

发生死亡的参与者中,36.0%因心血管疾病死亡;其次分别是因癌症(31.9%)、伤害(7.5%)和呼吸系统疾病(4.3%)。

参与者心血管疾病的死亡率为5.33/1000人-年,男性(6.88/1000人-年)高于女性(4.15/1000人-年);农村地区(8.09/1000人-年)高于城市地区(3.04/1000人-年);中部和西部地区(6.52/1000人-年)高于东部地区(4.43/1000人-年)。

大约56%的心血管疾病死亡可归因于12种可改变的危险因素。高血压同样是最主要的危险因素,大约10.8%的心血管疾病死亡与其有关;其次分别是教育程度低(10.5%)、饮食不健康(8.3%)、吸烟(7.5%)和家庭空气污染(6.1%)。其他危险因素各占5%左右。

从不同性别看

不健康饮食对女性心血管疾病死亡的影响更大,而吸烟对男性的影响更大。这意味着,应在女性和男性中,采取不同的策略,改善健康行为。 

女性新发心血管疾病中,前3位危险因素分别是高血压(23.9%)、教育程度低(11.3%)和腹型肥胖(10.0%);男性中,分别是高血压(26.8%)、非高密度脂蛋白胆固醇水平高(10.4%)和教育程度低(8.7%)。

女性心血管疾病死亡中,主要的危险因素是饮食不健康(14.6%)、高血压(8.5%)、教育程度低(8.4%)、家庭空气污染(5.9%)、糖尿病(5.5%)和握力低(5.2%)。

男性中,吸烟是男性死亡的首位归因危险因素(12.9%),其次是高血压(12.9%)、教育程度低(11.4%)、家庭空气污染(5.7%)和饮食不健康(5.1%)。

从不同地区看

高血压是城市和农村地区心血管疾病新发和死亡的主要风险因素。

城市地区,高血压(25.6%)、非高密度脂蛋白胆固醇水平高(14.5%)、教育程度低(6.2%)和腹型肥胖(5.2%),是新发心血管疾病主要的危险因素。农村地区,则主要是高血压(24.5%)、教育程度低(12.3%)、腹型肥胖(7.6%)和饮食不健康(7.4%)。

东部地区,新发心血管疾病主要危险因素分别是高血压(23.2%)、教育程度低(9.6%)、腹型肥胖(8.2%)和非高密度脂蛋白胆固醇水平高(8.2%);中部和西部地区分别是高血压(25.7%)、教育程度低(10.6%)、家庭空气污染(8.5%)和非高密度脂蛋白胆固醇水平高(6.8%)。

城市地区,心血管疾病死亡相关的主要危险因素是吸烟(12.4%),其次是糖尿病(8.2%)、高血压(7.8%)、教育程度低(7.4%)、饮食不健康(7.0%)和腹型肥胖(6.0%);农村地区分别是高血压(11.8%)、教育程度低(11.2%)、家庭空气污染(8.6%)、饮食不健康(8.5%)、握力低(5.6%)和吸烟(5.4%)。

东部地区,心血管疾病死亡相关的主要危险因素是饮食不健康(12.9%)、教育程度低(9.8%)、吸烟(9.0%)、高血压(6.7%)和糖尿病(5.9%);中部和西部地区,分别是高血压(14.5%)、教育程度低(11.5%)、握力低(8.3%)、家庭空气污染(7.5%)和吸烟(5.5%)。

小结

研究指出,中国心血管疾病新发和死亡人数中,大约六成与可改变的危险因素有关,其中代谢危险因素和教育程度低占到了近一半以上。

心血管疾病是导致中国人死亡的主要原因。通过针对心血管疾病的可改变危险因素,尤其是代谢危险因素,包括预防高血压、糖尿病、腹型肥胖和高血脂,并解决教育程度低及其负面健康后果,可潜在地避免大部分的心血管疾病发生和死亡,有望实现健康水平、生活质量和预期寿命的大幅提升。

END

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