Radiology：肺结节已经5年没有变化了，还需要继续随访吗？

肺亚实性结节(SSNs)根据结节内实性部分的存在和大小分为纯磨玻璃密度结节(PGGNs)、实性部分小于6mm或更大的亚实性结节(PSNs)。这种分类来自于它们的自然病程和恶性可能性的显著不同。其中实性部分小于6mm的PSNs和PGGNs的临床病程多为惰性，病理表现为不典型腺瘤样增生、原位腺癌或微浸润腺癌。在这种情况下，许多指南建议对保持不变的SSN进行定期CT随访5年。

在临床实践中，放射科医师经常遇到保持稳定5年以上的SSN。但目前，5年的稳定性是否足以判定结节为良性以及是否可以停止后续随访仍未达成共识。据我们所知，尚未有研究涉及6毫米及以上的SSNs，而该类病变是CT随访和临床关注的重点对象。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了6 mm及以上SSNs保持不变5年后的间期生长的发生率及其各自的临床预后，为临床进一步规范SSNs的诊治流程并提高患者预后提供了有价值的参考意见。

本项回顾性研究评估了发现后5年(2002年1月至2018年12月)保持不变的6mm或以上的SSNs。记录了这些SSNs保持不变5年后的间期生长的发生率以及临床和影像学特征。在随访期间评估了生长SSNs的临床分期变化、是否存在转移以及总生存率。亚组分析的对象为保持不变5年后出现间期生长患者的平扫薄层CT(层度≤1.5 mm)。

本研究评估了235例患者的共235例SSNs(平均年龄64岁±10[标准差];132名女性）。纯磨玻璃密度结节212例，亚实性结节24例。随访期间(中位数112个月;范围:84-208个月)，235个SSNs中有5个(2%;3个磨玻璃密度结节和2个亚实性结节)出现间期生长。这5个生长的SSNs中有3个大于或等于10mm。5个间期生长的SSNs中有3个在生长后发生了临床分期变化(从 Tis到T1mi;两个病灶从T1mi到T1a)。随访期间无肺癌死亡或转移的发生。160个SSNs中在层厚小于1.5 mm的成像条件下显示，有2个(1%)出现生长，均大于或等于10mm。

图 56岁，女性，CT扫描显示左肺亚实性结节，在保持不变5年后出现生长。(a)基线CT扫描显示左肺上叶一个直径8mm的纯磨玻璃密度结节(箭头)。(b) 60个月后CT扫描结节(箭头)无间期生长，诊断为5年后保持不变。(c) 107个月后CT扫描显示结节(箭头)直径约为10mm。行手术治疗(楔形切除)，病理示浸润性肺腺癌。最后一次随访(159个月)，患者生存，无转移。

表 前5年无生长，随后随访时有生长的亚实性结节的特征。

综上所述，在保持不变5年的6mm及以上的亚实性结节中，只有2%的结节出现间期生长。在中位随访9年(在最初5年稳定期之后)中，这些肺结节的生长并为产生相应临床效果。本研究为临床对亚实性结节的规范化管理提供了可靠的数据支持及临床经验。

原文出处：

Jong Hyuk Lee,Woo Hyeon Lim,Jung Hee Hong,et al.Growth and Clinical Impact of 6-mm or Larger Subsolid Nodules after 5 Years of Stability at Chest CT.DOI:10.1148/radiol.2020191921