胸痛了！影像学检查能看出哪些异常表现？
2018-03-26 孙超 医学界影像诊断与介入频道
胸痛是一种常见的临床症状，常见的原因有多种，不同的原因有不同的影像学表现，试简要叙述如下：
胸痛是一种常见的临床症状，常见的原因有多种，不同的原因有不同的影像学表现，试简要叙述如下：
（一）胸痛三联征
包含急性心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层。这三者都以急性胸痛为主要表现，且死亡率高，故有此统称。
1. 急性心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因形成血栓阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化。
冠状动脉CTA检查作为一种常规的检查方法，可以观察病人的冠状动脉的斑块及狭窄等相关情况，有效评估病情。
箭头所指处：见软斑块导致管腔中重度狭窄，其近端有钙化斑形成。
2. 肺动脉栓塞：为各种原因引阻塞肺动脉，引起肺循环障碍，产生的临床和病理生理综合症。主要临床表现为胸痛、呼吸困难等等。
上图所示：肺动脉CTA检查示右下肺动脉分支近端见充盈缺损，考虑肺动脉栓塞。
3. 主动脉夹层：主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主要临床表现为胸（胸腹）背部剧烈疼痛，常伴有高血压。
上图所示主动脉CTA检查，见胸主动脉夹层表现，内膜自主动脉弓处撕开，向下延伸至腹主动脉处，形成真假双腔。
（二）其他内外科疾病
1.肺炎、胸膜炎：由致病因素（如肺炎等等）刺激胸膜所致的胸膜炎性改变，主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。
上图所示左肺下叶炎症伴有胸水、胸膜炎表现
2. 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态。属临床急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
上图所示肺部CT平扫，见右侧气胸（胸腔积气），压迫右肺组织。
3. 外伤相关性疾病：如肋骨骨折，胸壁挫伤等等。病人外伤史明确，有局部疼痛的症状。
肺部CT平扫图像所示肋骨骨折，骨折断端有错位，临近胸壁软组织稍肿胀。
4. 上腹部腹膜炎亦可引起胸痛症状。
（三）其他方面
如肋间神经痛、带状疱疹、心绞痛等等，影像学检查无特殊表现，未附图像。
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