八旬老太被狗咬伤,简单处理伤口感染这两种菌

2022-09-28 心电生理 “检验医学”公众号

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前 言

随着现代人生活水平的提高和生活方式的改变,养宠物猫、狗的家庭也越来越多,被宠物抓咬伤的事情时有发生。但由于这些宠物身上携带有它们特有的病原微生物,被抓伤咬伤时,如果处理不当,可能就会引起人类的感染。

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案例经过

患者为老年女性,81岁。1天前患者被狗咬伤致左中指远端掌侧疼痛、出血,自行予肥皂水冲洗(约2分钟)后,自行在伤口敷阿莫西林粉末,无发热,无胸痛、呼吸困难,无恶心、呕吐、无意识障碍等不适,今仍感伤处疼痛,故就诊我院,查体见左手中指末节掌侧见长约2.0cm的横行皮肤挫裂伤口,创缘不齐,深达皮下,活动性渗血,局部青紫、肿胀、发红、周围皮肤发白、创面污染重、入院2天后创面外侧缘见脓性分秘物。

实验室检查:

血常规:白细胞数6.8×10^9/L,中性粒细胞百分比81.60%↑。

生化检查、凝血功能、大便常规均未见明显异常。

分泌物常规:白细胞100-120/HP,脓细胞中量成堆,红细胞35-40/HP。

分泌物培养:在5%CO2 ,35℃环境中,血平板上培养24h,同时有两种菌落生长,培养72h菌落逐渐变大,如图1。

图1 5%CO2,35℃环境中,血平板上培养72h菌落

分别将以上两种菌落分纯转种:

A型菌落:在5%羊血琼脂平板上经24-48小时孵育后,由针尖大小的菌落逐渐形成光滑、湿润、圆形、半透明的小菌落,孵育96小时后,形成干燥、扁平、圆形、透明、中间突起、不溶血、边缘呈扩散生长、直径2~4mm的斗笠样菌落、草帽样菌落。

生化反应:氧化酶阳性,触酶阴性。血平板用棉签取菌落为黄色、巧克力平板上菌落气味与嗜血杆菌味道相似,如图2。

图2 5%CO2,35℃环境中,血平板上培养48h菌落

镜下形态:涂片革兰染色为G-细长杆菌,无芽孢、无荚膜,如图3。

图3 革兰染色(10×100)

鉴定:经梅里埃vitek2compact鉴定为啮蚀艾肯菌。

B型菌落:在5%-10%CO2 ,35℃环境中,血平板上培养24h,形成湿润、灰白色、不溶血较小菌落,培养48h逐渐增大,如图4。

生化反应:氧化酶试验和触酶试验均为阳性,发酵葡萄糖。

图4 5%CO2,35℃环境中,血平板上培养48h菌落

镜下形态:涂片染色为革兰阴性小杆菌或球杆菌,长1-2 μm ,无芽孢,部分菌株有荚膜,如图5。

图5 革兰染色(10×100)

鉴定:经梅里埃vitek2compact 鉴定为犬巴斯德菌。

立即通知管床医生,但得知患者自入院后,临床治疗上对患者伤口予以清创、换药、暴露创面、头孢孟多酯2.0g每天2次静滴经验抗感染,患者已好转并于入院后第6天出院。

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案例分析

狗咬伤是指狗齿咬合并切割人体组织所致的皮肤破损、组织撕裂、伤口出血与感染等损伤[1]。狗咬伤在动物咬伤中占比76%~94%[2],中国每年狗咬伤人数超过1200万[1],且国内外狗咬伤的发病率均呈上升趋势[3]。狗咬伤伤口处理不当易导致感染,感染率高达5%~25%[4],轻则导致瘢痕残留,重则导致狂犬病。

犬咬伤口感染的病原体通常是混合复杂的,包括β-溶血性链球菌、巴斯德菌、葡萄球菌[包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)]、啮蚀艾肯菌和犬口蹄疫菌。许多伤口还包括厌氧菌,如放线菌、梭杆菌、普雷沃菌和叶啉单胞菌。

巴斯德菌属细菌常寄生于哺乳类动物的上呼吸道和肠道黏膜(少见于人类)。本病例中分离的犬巴斯德菌为动物病原菌,人类可因猫或狗咬伤而感染。本菌属细菌对青霉素、广谱头孢菌素、四环素类、喹诺酮类、复方新诺明和阿奇霉素敏感,对红霉素耐药(具体可以参照CLSIM45)。

啮蚀艾肯菌又名侵蚀艾肯菌,是一种兼性厌氧的苛养革兰阴性小杆菌,是艾肯菌属的唯一菌种,啮蚀艾肯菌是HACEK组心内膜炎相关细菌的一种,是牙周定植菌群之一,故其感染常与咬伤相关。手术清创引流是最主要的治疗手段。分离自咬伤部位的艾肯菌,对阿莫西林/克拉维酸高度敏感,无需药敏试验,HACEK细菌群体体外对广谱头孢菌素和氟喹诺酮类均敏感,对克林霉素、头孢氨苄、红霉素和甲硝唑耐药(具体可以参照CLSIM45)。

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案例总结

本例患者狗咬伤系犬巴斯德菌和啮蚀艾肯菌两种细菌混合感染,人类感染犬巴斯德菌和啮蚀艾肯菌大部分是由于被猫、狗或其他动物咬伤有关,检测时留意标本采集部位和标本来源,对实验室尽早正确鉴定病原菌有重要意义。另外,啮蚀艾肯菌在血平板和巧克力平板生长缓慢,营养要求高,在CO2环境下延长培养可避免漏检该菌。

 

参考文献

[1]中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等.中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019)[J ].解放军医学杂志,2019, 44(8):636-642.

[2]世界卫生组织.动物咬伤[EB/OL].(2018-02-05)[2020-05-06].https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/animabites.

[3]Rajshekar M, Blizzard L, Julian R, et al. The Incidence of PublicSector Hospitalisations Due to Dog Bites in Australia 2001-2013[ J ].Aust N Z J Public Health, 2017, 41(4):377- 380.

[4]Rothe K, Tsokos M, Handrick W. Animal and HumanBite第5期吴玉洁等:狗咬伤患者伤口感染预防及管理的最佳证据总结55护理学报2022,29(5)Wounds[J ]. Dtsch Arztebl Int, 2015, 112(25):433-442.

作者:熊晓飞 遵义市红花岗区人民医院

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  1. 2022-09-28 ms5000000518166734

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  2. 2022-09-28 12cebc36m71暂无昵称

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