消化道典型征象十二：脂肪环征

【概念】肠系膜脂肪组织密度增高(-40--60H。)，呈边界清楚、密度不均匀的单个或多个软组织密度肿块，肿块围绕系膜大血管但不累及血管，肠系膜血管周围可有脂肪存在，形成脂肪环征。
肠系膜脂膜炎以慢性毙比细胞浸润，脂肪坏死和纤维组织形成“假肿瘤结节”为特征，包绕但不侵犯肠系膜血管，肠系膜曲静脉血管位于病变内，邻近血管脂肪密度正常，形成脂肪环征。
肠系膜脂膜炎名称较多：有回缩性系膜炎、肠系膜脂肪营养不良以及肠系膜脂膜炎等。不同的命名强调疾病中占优势的组织学特点，缩窄性肠系膜炎以肠系膜纤维化为主，肠系膜脂肪营养不良以肠系膜脂肪坏死为主，肠系膜脂膜炎以肠系膜慢性炎症为主。
缩窄性肠系膜炎是病因不明的特发性疾病。多数学者认为，本病与腔部手术、外伤、感染（除外胰腺炎）、溃疡和局部缺血等所引起肠系膜损伤后非特异性反应有关。有研究者根据儿病理变化推测术病为自身免疫性疾病。也有研究报道奉病还与多种良恶性疾病，如淋巴瘤、卵巢癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、肝细胞癌、特性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮、WeberChristian病及Gardner综合征等有关。
本病临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于50～60岁，病变主要发生于小肠系膜根部，偶见于大肠系膜。症状轻重不一，缺乏特异性，患者可有不同程度腹痛，不发热或低中度发热，恶心、呕吐、乏力、消瘦，有时腹泻及便血，偶见急性腹膜炎，肠梗阻表现。部分患者无症状。体征主要为腹部触及深在的、位置固定的、边界不清的肿块，有压痛。
CT是诊断肠系膜脂膜炎的有效方法。典型CT表现为与腹膜后脂肪密度相比肠系膜脂肪组织密度增高(-40～-60Hu)．呈边界清楚、密度不均匀的单个或多个软组织密度肿块，其内可见脂肪密度和低密度囊变区。肿块围绕系膜大血管但不累及血管，肠襻向四周移位。部分表现为肠系膜根部围绕肠系膜血管以脂肪成分为主的肿块，内有散存放射状、条索样、结节样软组织密度区。有时表现为有包膜的密度不均匀肿块，内有脂肪、水样或软组织密度区。少数表现为多房囊性肿块（由于淋巴管和血管阻塞引起的淋巴管扩张）。国内外文献报道缩窄性肠系膜炎有如下特征性表现：①脂肪环征，肠系膜血管周围可有脂肪存在，形成脂肪环征，其出现率为85%～88.8%；②假包膜征，肿块周阿有条带状软组织密度影环绕，病理上为纤维组织，其厚度一般为3mm，小超过iOmm，出现率为50%--66.6%，③软组织结节，为肠系膜淋巴结散在分布于肿块中，多数<5mm，80%的患者有此征象；④增强前后无明显密度改变，而其内肿大淋巴结可出现增强，可能与淋巴结的炎性改变有关。
MRI表现虽无特异性，但显示脂肪、软组织成分和血管受累优于CT，是诊断肠系膜脂膜炎存价值的影像学检查方法，主要表现在两方面①显示小同组织的信号特点，如以纤维组织为主的肿物，T2WT呈低信号；②显示主要血管( SMA、SMV)及其分支是否受累，血管正常表现为流空效应。
总之，肠系膜脂膜炎是种临床上较少见、病因不明的特发性、非肿瘤性、瘤样肠系膜炎性疾病。其影像表现有一定的特征性，脂肪环征对本病的诊断具有重要价值。

图 1,2　肠系膜脂膜炎。图 1为 MSCT平扫,显示肠系膜密度增高,CT值为 - 47 HU,与腹腔正常脂肪有清楚分界 (箭头) ,且显示肠系膜血管(箭)周围无受累,呈“脂肪环征”。图 2为MSCT门静脉期,显示肠系膜无明显强化,CT值为 - 45 HU,与腹腔脂肪有清楚界限,形成假包膜征 (箭头) ,邻近肠管有推移改变。