[EASL2012]聚焦肝硬化及其并发症的处理
2012-04-27 庞琳娜 国际肝病
西班牙S.Seijo教授会议报告 肝硬化患者，常合并门静脉血栓（PVT），可造成预后恶化甚至阻碍肝移植（LT）的进行。抗凝治疗是可供选择的治疗手段，但目前关于其用于该类患者的疗效和安全性数据有限。 西班牙巴塞罗那IDIBAPS研究所S.Seijo在会上报告
西班牙S.Seijo教授会议报告
肝硬化患者，常合并门静脉血栓（PVT），可造成预后恶化甚至阻碍肝移植（LT）的进行。抗凝治疗是可供选择的治疗手段，但目前关于其用于该类患者的疗效和安全性数据有限。
西班牙巴塞罗那IDIBAPS研究所S.Seijo在会上报告了他们的研究成果。他们在大样本肝硬化和非肿瘤PVT患者中评估抗凝治疗的疗效和安全性的结果，证明45%的肝硬化和PVT患者可通过抗凝治疗获得门静脉完全再通，且预后更佳，但是抗凝治疗在预防血栓再发方面的作用尚不明确。
研究共纳入从2003年6月～2010年9月接受抗凝治疗的55例肝硬化合并PVT患者。接受抗凝治疗的适应证包括，急性或亚急性PVT（31例），既往已知的PVT发生进展（24例）。抗凝治疗方式为，26例为低分子量肝素（LMWH）治疗，21例为LMWH继以维生素K拮抗剂（VKA），其余8例单用VKA治疗。
结果显示，33例（60%）患者获得部分或完全再通，25例（45%）为完全再通。早期开始抗凝治疗是再通唯一的显著相关因子。13例获得完全再通后终止治疗的患者中，有5例在随访1.3个月后再次发生血栓（38.5%）。5例患者发生出血，可能与抗凝治疗有关。血小板计数＜50×10^9/L是出血并发症高危风险的唯一显著相关因子。
肝硬化患者，常合并门静脉血栓（PVT），可造成预后恶化甚至阻碍肝移植（LT）的进行。抗凝治疗是可供选择的治疗手段，但目前关于其用于该类患者的疗效和安全性数据有限。
西班牙巴塞罗那IDIBAPS研究所S.Seijo在会上报告了他们的研究成果。他们在大样本肝硬化和非肿瘤PVT患者中评估抗凝治疗的疗效和安全性的结果，证明45%的肝硬化和PVT患者可通过抗凝治疗获得门静脉完全再通，且预后更佳，但是抗凝治疗在预防血栓再发方面的作用尚不明确。
研究共纳入从2003年6月～2010年9月接受抗凝治疗的55例肝硬化合并PVT患者。接受抗凝治疗的适应证包括，急性或亚急性PVT（31例），既往已知的PVT发生进展（24例）。抗凝治疗方式为，26例为低分子量肝素（LMWH）治疗，21例为LMWH继以维生素K拮抗剂（VKA），其余8例单用VKA治疗。
结果显示，33例（60%）患者获得部分或完全再通，25例（45%）为完全再通。早期开始抗凝治疗是再通唯一的显著相关因子。13例获得完全再通后终止治疗的患者中，有5例在随访1.3个月后再次发生血栓（38.5%）。5例患者发生出血，可能与抗凝治疗有关。血小板计数＜50×10^9/L是出血并发症高危风险的唯一显著相关因子。
肝硬化的治疗：主要治疗门脉高压
——法国Beaujon医院D.Lebrec教授访谈
门脉高压症程度决定肝硬化患者是否出现并发症
肝硬化还没有有效的治疗方法，其治疗主要集中在门脉高压症及其并发症的管理上。而并发症的出现在某种程度上取决于门脉高压症的程度。轻中度门脉高压症患者可能并不出现并发症，而重度门脉高压症患者则多数出现相应的并发症，例如肝性脑病、腹水等。
门脉高压导致静脉曲张的治疗
简单的说，对于门脉高压导致的静脉曲张的治疗，目前疗效较确切的是使用血管活性药物如特利加压素。随后应尽早进行内镜检查，如发现活动性出血，必须进行硬化或套扎治疗。
静脉曲张破裂出血复发的预防策略
如果是预防首次出血（即之前未发生过出血），我建议使用大剂量的β受体阻滞剂。如果存在禁忌证，可进行套扎治疗。对于静脉曲张破裂出血后再出血的预防上，我建议必须使用β受体阻滞剂，如果患者状况较差，我推荐联合使用β受体阻滞剂和套扎治疗。
TIPS应用建议
我推荐对于顽固性腹水和Child-Pugh-B级患者进行TIPS治疗，可能非常有效。但是我并不建议在状况极差的顽固性腹水患者中进行该治疗。到目前为止，我不建议TIPS作为预防出血或再出血的治疗方法。
肝硬化还没有有效的治疗方法，其治疗主要集中在门脉高压症及其并发症的管理上。而并发症的出现在某种程度上取决于门脉高压症的程度。轻中度门脉高压症患者可能并不出现并发症，而重度门脉高压症患者则多数出现相应的并发症，例如肝性脑病、腹水等。
门脉高压导致静脉曲张的治疗
简单的说，对于门脉高压导致的静脉曲张的治疗，目前疗效较确切的是使用血管活性药物如特利加压素。随后应尽早进行内镜检查，如发现活动性出血，必须进行硬化或套扎治疗。
静脉曲张破裂出血复发的预防策略
如果是预防首次出血（即之前未发生过出血），我建议使用大剂量的β受体阻滞剂。如果存在禁忌证，可进行套扎治疗。对于静脉曲张破裂出血后再出血的预防上，我建议必须使用β受体阻滞剂，如果患者状况较差，我推荐联合使用β受体阻滞剂和套扎治疗。
TIPS应用建议
我推荐对于顽固性腹水和Child-Pugh-B级患者进行TIPS治疗，可能非常有效。但是我并不建议在状况极差的顽固性腹水患者中进行该治疗。到目前为止，我不建议TIPS作为预防出血或再出血的治疗方法。
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