RADIOLOGY:后颅窝减压术后Chiari畸形小脑和脑干位移明显减少

Chiari畸形I型(CMI)定义为小脑扁桃体下降至枕骨大孔至少5毫米以下。CMI患者存在多种神经症状，包括枕下头痛和/或颈部疼痛、认知和/或神经功能缺损以及一系列非特异性症状。CMI患者可接受后颅窝减压(PFD)手术，以减轻症状，恢复后颅窝脑脊液流动，减少扁桃体拥挤，减轻脑干和/或小脑组织压迫。尽管术前评估包括扁桃体下降和其他形态学特征的评估，但关于扁桃体下降是否与CMI症状相关的文献中存在相互矛盾的结果。后颅窝减压术(PFD)是治疗Chiari畸形I型(CMI)的一种方法。手术的目的是减少小脑扁桃体拥挤和恢复后部脑脊液流动，但局部组织生物力学也可能发生变化。基于MRI的受激回波位移编码(DENSE)可用于神经组织位移的评估。

Maggie S. Eppelheimer等应用MRI技术评价CMI患者PFD手术前后的神经组织移位情况，并探讨组织移位与症状之间的关系。

对CMI患者进行前瞻性HIPAA依从性研究，于2017年1月至2020年6月间在PFD手术前后进行中矢状面MRI检查。在心动周期内，小脑和脑干组织位移峰值被量化，每个结构的平均值，并在手术前和手术后进行比较。使用配对t检验和非参数Wilcoxon符号秩检验来确定移位的手术改变，并确定组织移位和预诊症状之间的Spearman相关性。

所有参与者手术前后脑干和小脑的峰值位移图。

23名受试者（平均年龄±标准差，37岁±10岁；19名女性）。术后小脑内的空间平均峰值组织位移减少了46%(79/171μm)，脑干内减少了22%(46/210μm)(P<.001)。在30 mm2圆形区域内计算的最大峰值位移，小脑减少64%(274/427μm)，脑干减少33%(100/300μm)(P<.001)。组织移位与CMI症状之间无显著相关性(r<.74,P>.012；Bonferroni校正P=.0002)。

23名受试者在手术前和手术后(A，C)脑干和(B，D)小脑的平均和最大峰值位移

通过使用基于MRI的受激回声位移编码发现后颅窝减压术(PFD)后小脑和脑干位移减少，手术对小脑运动的影响比对脑干运动的影响更大。结果表明，PFD手术不仅改变了解剖结构，而且改变了潜在的脑组织运动和生物力学，在空间上是不均匀的。虽然发现手术后小脑和脑干运动减少，但这种减少不能预测术前Chiari畸形I型(CMI)症状。

总之，后颅窝减压术后神经组织位移减少，表明手术干预改变了脑组织生物力学。对于Chiari畸形I型的受试者，没有发现术前组织移位与术前症状之间的关系。此外，尽管移位与CMI症状无关，但其他脑生物力学特性，如劳损，可能是CMI症状的预测因素。

原文出处

Cerebellar and Brainstem Displacement Measured with DENSE MRI in Chiari Malformation Following Posterior Fossa Decompression Surger

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021203036