腰痛和大腿痛的潜伏者：髂腰肌损伤

在腰部及下肢活动损伤中，髂腰肌受损较为容易误诊、漏诊。

髂腰肌是髋关节屈曲活动的主要肌肉，其解剖位置深、体积大、且形成特殊的髂腰肌筋膜间区。这些生理特点使其在发生损伤后迁延不愈，其发病特点易与腰部其他疾病混淆。

一、髂腰肌的功能解剖

髂腰肌是解剖学上连接脊柱和下肢的深层肌群。它由髂肌、腰大肌、腰小肌（少部分人有）组成。

外层的髂腰肌筋膜将髂腰肌、股神经和股外侧皮神经包围在一个密闭的腔隙内，前方为腹股沟韧带，内侧为髂耻梳韧带，后侧外侧为髂骨，形成一个完整的骨筋膜间室。

在屈髋肌群中，髂腰肌是最主要的原动肌，其功能主要为屈髋。

1.髂肌

起点：髂窝。

止点：股骨小转子。

2.腰大肌

起点：第12胸椎、第1~5腰椎横突。

止点：股骨小转子。

3.腰小肌

起点：第12胸椎至第1腰椎。

止点：髂骨筋膜。

功能

上方固定，使髋关节前屈和外旋。下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。

支配神经

腰丛神经。

如果髂腰肌出现损伤

会出现髋关节伸直受限，腰椎垂直分布疼痛(站立时加剧，平躺缓解)；若出现短缩，直立时短缩的髂腰肌使骨盆过度前倾，常伴有严重的腰椎前凸及腰痛。

可造成股神经、生殖股神经的卡压，出现大腿部、会阴区感觉异常或疼痛。

骨骼肌、扳机点、代偿、疼痛。

二、病因 

髂腰肌是髋部主要的屈肌。

在髋关节屈曲时，髂腰肌处于紧张收缩状态，突然地伸直髋关节，即突然用力向后的蹬踏动作，会引发髂腰肌肌纤维撕裂。

在髋关节伸直位时突然屈髋，由于髂腰肌过度收缩牵拉沉重的下肢，导致肌腹或肌腱末端的损伤。

三、髂腰肌损伤的症状

1.髂腰肌损伤的牵涉痛多位于腰椎垂直的一侧，可向下延伸至骶髂关节处，也会扩散到骶骨和臀部内侧近端。

2.髂腰肌损伤可引起同侧腹股沟区和大腿前内侧上部疼痛。

3.直立时疼痛加剧，斜靠时可出现轻微的背痛，严重时从座椅上起身困难，最舒服的体位是近乎婴儿体位的侧卧位或髋膝屈曲平卧位。

4.髂腰肌损伤可导致腹沟股区域疼痛，因为髂腰肌中穿行着髂腹下神经和髂腹股沟神经，它们受损可导致腹股沟疼痛；而大腿前侧痛则是由于股神经被卡压而导致。

5.怀孕期间腰背痛多由髂腰肌紧张所致。

6.腰小肌最常见为有下腹痛，常被误诊为阑尾炎。

7.腹股沟韧带为腹内斜肌和腹横肌的附着点，因此如果它们出现损伤，可能会导致同侧的膝关节前侧和大腿外侧出现疼痛。

四、检查

1.触诊

髂肌

体位

受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。

方法

检查者面对受检者腹部站在其一侧，手指触及髂前上棘，手指沿髂骨前面向内下方深处滑动；

受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。

腰大肌

体位

受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。

方法

检查者面对受检者腹部站在其一侧，用指尖触及脐和髂前上棘连线中点（腹直肌外缘）；

向内侧滑动手指深处至腰椎体外侧；

手指轻轻地压到腰大肌的斜纤维，来回弹拨以便触及此肌，如腊肠样；

受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。

2.试验

3.影像学检查

x线、CT、MRI等。

五、髂腰肌损伤的诊断依据 

1.临床症状主要为髂腰肌解剖穿行区域疼痛(腰部、腹股沟疼痛)；改变体位时，主要是主动屈伸髋关节时疼痛出现或加重(腹股沟区)。

2.体格检查患侧髂腰肌体表投影区域有深在压痛(腰部及腹股沟压痛)；主动直腿抬高试验阳性和(或)抗阻试验阳性和(或)腰大肌牵拉试验阳性。

3.有受伤史。

4.伴随症状：患侧大腿内侧疼痛但不过膝关节；腰部疼痛且在患肢用力屈伸时疼痛加重。

六、治疗

治疗定点：肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点、筋膜链中的其他肌肉。

1.松解髂腰肌

治疗师站位，正向按摩方向。

患者仰卧位，髋屈曲90°，将双手指尖置于髂腰肌上，平行于腹股沟韧带；

向右、向前按摩髂腰肌，同时节律性地向后、向前摇动治疗师与患者的身体。

治疗师可以将屈曲的膝关节放在治疗床上，以稳定患者的腿部。

为松解腰大肌，采取45°头向位，屈曲患者的髋关节和膝关节，治疗师用身体稳定患者的小腿。先将指尖放置于髂前上棘上。

在骨的上方轻轻滚动指尖到髂窝。用指背或手背将腹腔轻轻向外推，通过屈曲的指尖与骨上覆盖的髂肌保持接触，以免压迫内脏。

沿着骨骼的轮廓，如同洗碗的内面一样，由外及内，使用轻柔的深部按摩法由浅入深地松解髂肌。

按摩时起自髂前上棘，然后在上述按摩处内上方1英寸处实施另一系列的按摩，并以1英寸为节段继续按摩整个髂窝。按摩时从内向外摇动患者的腿。

让患者屈曲髋关节约90°。在外展接外旋患者髋关节的过程中，治疗师用指尖在髂腰肌外侧行1英寸长的深部按摩，这可使肌束复位。

在髋屈曲过程中，将手指陷入组织内。在髋外展时，向外侧做深部按摩。在大腿被移至中线时，移开手指；然后在一个新的区域重复深按摩。

2.髂腰肌扳机点的按摩技法

腰大肌主扳机点位于腹肌深处，分别距离身体两侧5cm左右、肚脐往下2～3cm处。

在身体正面，一只手先找到髂前上棘（大概在裤子前面的口袋处），另一只手找到肚脐。这个主触发点就位于这两点之间。

双手指背相对按摩时采取卧姿，膝部屈起，并倒向不按摩的那一侧。

可以在膝部下面垫一个厚枕头。这个姿可以帮助臀部上抬，使肠子稍稍移开一些。

膝部倒向一侧是为了方便按摩另一侧的腹肌。如果这个姿势让你背部特别疼，那就仰卧，在膝部下面垫一个厚枕头。

要确定腰大肌的按摩位置，可以将头稍稍抬起，这样就收缩了腹直肌，腹直肌是腹肌中心比较硬的肌肉。

手指放在腹直肌外侧缘，朝脊柱方向深度按压。感觉一下，有个圆形的硬块平行于腹直肌。收紧的腰大肌很像一根又长又细的香肠。

如果你横向推压腰大肌，就要对腰大肌的位置和形状有更多的了解。一旦确定了腰大肌的位置和形状，你可以纵向按摩它。

按摩手法是双手指背相对，由下往上慢速、短促地推压，每次推压的距离不超过3cm。

在肋骨最下端和腹股沟之间查找扳机点，最严重的扳机点大概处于肚脐和髋骨之间的中间位置。

髂腰肌中的髂肌和腰大肌一样重要。在碗形的骨盆前面，用“被支撑的手指”将肌肉压向骨盆，抬起腿，收缩的肌肉就是髂肌。

可以侧卧，用双手的拇指对髂肌进行按摩。

3.拉伸髂腰肌

患者俯卧在治疗床，治疗师站在患者侧面；治疗师一手摆放在患者的腰部；

另一手抓住股骨远端，膑骨的上方，注意不要抓太大力把膑骨弄痛了；

治疗师将患者的大腿抬起，加上外展和内旋的动作，同时固定患者的腰部，不让腰部跟着抬起来，到达终端感有阻力时停住；

在此姿势下维持10秒；

把患者的大腿轻轻的放下来，休息2秒，再继续上述的步骤3~5，重复3~4次。