骨科影像｜跗骨窦解剖与14例跗骨窦区病变的MR表现
2023-04-01 青年君zhang 骨科青年 发表于上海
跗骨窦是由距骨下方距骨沟与跟骨后关节面前方的跟骨沟组成的一个潜在腔隙，根据腔隙的形态将跗骨窦分为两部分，前外侧部分呈漏斗型，腔隙较大，称为跗骨窦腔；后内侧腔隙较小，称为跗骨窦管。
跗骨窦是由距骨下方距骨沟与跟骨后关节面前方的跟骨沟组成的一个潜在腔隙，根据腔隙的形态将跗骨窦分为两部分，前外侧部分呈漏斗型，腔隙较大，称为跗骨窦腔；后内侧腔隙较小，称为跗骨窦管。
跗骨窦有2口4壁：外口朝向前外侧；内口朝向后内侧；上壁为距骨前下面；下壁为跟骨前上面；内壁为距骨颈和距骨头；外壁为距骨体。
跗骨窦内有5条韧带结构，包括颈韧带（a）、骨间韧带(b)及伸肌下支持带的外(e)、中(d)、内侧束(c)。
正常MR表现：跗骨窦正常MR表现，在矢状位上和冠状位上，可见颈韧带（箭头所示）；左图三角箭头所示为骨间韧带。
正常MR表现：左图箭头所示为骨间韧带，右图所示为伸肌下支持带内侧束。
病例1：76岁女性，右足痛。MR提示距下关节面积液延伸至跗骨窦区。
病例2：48岁男性，左足痛。MR提示跗骨窦区脂肪组织被纤维化的组织所替代，符合慢性跗骨窦综合征。
病例3：38岁男性，右侧中足痛。MR提示跗骨窦区脂肪组织被类血肿样组织替代，符合急性跗骨窦综合征。
病例4：50岁男性，左侧中足疼痛。MR提示跗骨窦区囊性变，考虑跗骨窦综合征。需与伸肌下支持带的神经节囊肿鉴别。
病例5：67岁男性，类风湿性关节炎病史，长期右中足慢性疼痛。MR提示距下关节及胫距关节关节炎，跗骨窦区有一边界不清肿块，考虑慢性滑膜炎。
病例6：42岁女性，左中足背外侧肿胀。MR提示跗骨窦区巨大肿物，活检提示痛风结石。
病例7：49岁女性，左中足疼痛。MR提示跗骨窦区椭圆形肿物，CT提示周围钙化。活检证实滑膜软骨瘤病。
病例8：51岁女性，获得性扁平足畸形。MR提示胫后肌腱病变，跗骨窦区塌陷，与距骨、跟骨撞击一致。
病例9：75岁女性，左足获得性扁平足畸形。MR提示跗骨窦区塌陷，关节外距骨跟骨撞击，距骨及跟骨软骨下骨囊肿，X线提示跟骨骨囊肿。
病例10：66岁男性，左侧获得性扁平足畸形。MR提示跗骨窦区塌陷，距骨及跟骨骨髓水肿，颈韧带横向走形，距骨外翻导致腓骨骨髓水肿。
病例11：62岁女性，右侧中足疼痛。MR提示距骨脂肪水肿及伸肌下支持带内积液，考虑神经节囊肿。
病例12：71岁男性，左中足慢性疼痛肿胀。MR提示跗骨窦区肿块，局部骨侵蚀。活检提示腱鞘巨细胞瘤。
病例13：39岁男性，左中足及后足疼痛。MR提示边界不清肿物延伸至跗骨窦区，组织学证实腱鞘巨细胞瘤，考虑慢性出血。
病例14：20岁男性，左中足疼痛。MR提示跟骨内椭圆形病变，跟骨上方继发性水肿及跗骨窦区脂肪水肿。证实骨样骨瘤。
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