全方位、全周期管理—孙蔚莉教授谈激素受体阳性乳腺癌患者全程管理

随着新药的不断研发、治疗手段的不断进步，乳腺癌患者的预后得以明显改善。激素受体阳性乳腺癌作为一种特殊类型的乳腺癌，治疗策略以内分泌治疗、或内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂靶向等多种治疗方案，在给患者带来生存获益的同时，也给患者带来了更多治疗选择。

乳腺癌患者定期随访复诊

随着综合治疗手段的不断进步，乳腺癌患者治愈率逐步提高，很多患者可以实现长期生存。对于处于疾病早期、有临床治愈可能的患者，治疗效果非常好，患者总体生存期也比较长。复发和转移是乳腺癌患者长期生存中不可避免会面临的问题，定期随访复诊也就显得异常重要。在不断的检查过程中早期发现、早期治疗，以让患者能够得到更好的获益。由于很多乳腺癌患者对自身情况不甚了解，或者在经过3-5年随访时间后认为情况良好，在这种情况下可能会忽视定期复查，从而导致患者出现了复发转移后，不能及时得到治疗，最终患者的生存期受到明显影响。

我们在患者教育方面做了很多工作，每次在做线上或者线下患者教育时，都是会提醒患者做定期复查，争取进一步改善患者生活质量，延长患者生存期。对于出现复发转移的患者，特别是激素受体阳性的患者，可以及时更换其他内分泌治疗联合靶向治疗得到改善，生存期也会明显延长。在乳腺癌全程管理过程中，定期复查至关重要。

激素受体阳性乳腺癌患者全方位、全周期管理

在圣安东尼奥乳腺癌会议上有专家学者提议将乳腺癌作为一个慢性病进行治疗。对于早期乳腺癌患者可以达到根治性治疗，综合治疗可以使患者的5年生存率提高到83.2%。

对于晚期乳腺癌患者，主要治疗目标是延长患者生存期。随着新药的不断研发、治疗手段的不断改进，晚期患者的生存期也得以有效延长。对于HR+晚期乳腺癌患者，会涉及内分泌治疗或其他一些靶向治疗。全方位、全周期管理对这部分晚期患者至关重要。

在长时间的治疗过程中，年轻患者可能会出现骨质疏松、骨密度下降以及提前进入绝经期等诸多问题，老年患者在内分泌治疗或靶向治疗过程中可能会对心血管、血脂以及骨髓功能产生影响，在这种情况下，全方位、全周期管理的重要性就凸显出来。对于HR+晚期乳腺癌患者，内分泌治疗策略众多，同时还有CDK4/6抑制剂等治疗手段，确实能给患者带来显着生存获益和生活质量改善。在生存时间有效延长的情况下，伴之而来可能会出现一些不良反应 。对于骨密度降低、骨质疏松的这一部分患者，全方位、全周期管理非常重要，目前指南推荐可以采用膦酸盐药物进行治疗，以对抗骨密度下降、骨质疏松导致的骨相关事件。

复发转移乳腺癌患者临床决策

这个题目相对比较大，在进行综合、规范治疗以及多学科讨论的情况下，仍然有一部分早期患者会进入到复发转移。由于肿瘤异质性等多个因素的存在，在治疗过程中，很多乳腺癌患者不可避免会面临耐药问题。作为临床医生，对于复发转移乳腺癌患者的临床决策有很多。目前来讲，对于HR+晚期乳腺癌患者，一线或早期出现复发的患者，治疗策略建议首选CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，可以给患者带来显着生存获益。

就内分泌治疗而言，以往主要是抗雌激素类药物和芳香化酶抑制剂药物，近十年主要是以氟维司群为代表的雌激素受体下调剂，并且氟维司群在一线和二线治疗领域都取得了比较好的效果。此外，氟维司群联合CDK4/6抑制剂同样取得了非常好的临床疗效。

芳香化酶抑制剂等老药在术后辅助治疗或术前新辅助治疗领域仍然不可替代的药物。对于年轻乳腺癌患者，可以选择卵巢功能抑制联合内分泌治疗，西达本胺等新药也已经在国内上市。mTOR抑制剂依维莫司尽管在HR+晚期乳腺癌患者中取得一定疗效，但目前在国内还没有进入到医保，也没获批适应症。总体来讲，HR+乳腺癌患者治疗策略很多，也有很多药物可供选择。

对于Luminal型乳腺癌患者，可以从内分泌治疗、CDK4/6抑制剂靶向治疗以及其他新药治疗中获益更多，生存期也更长。在疫情期间，应用氟维司群时每28天打一次针，可以减少到医院就诊的次数。对于接受CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的患者，需要在家按时口服药物治疗，注意复查血常规。一方面，在疫情期间，内分泌治疗或CDK4/6抑制剂可以给HR+乳腺癌患者带来明显生存获益。另一方面，可以减少到医院就诊的次数，降低感染风险。

总体而言，对于接受内分泌治疗的患者，在疫情期间只要注意自身安全，提高自身免疫力，有问题及时和主管医生在网络上交流，让医生及时帮助患者处理目前所面临的问题。