Neurology:卒中后,房颤诊断人群死亡风险更高

2021-04-09 Freeman MedSci原创

卒中后,房颤诊断人群死亡风险更高

心房颤动(AF)、卒中和口服抗凝疗法预防血栓栓塞之间的紧密联系已被广泛接受。在卒中后人群中长期进行心律监测,部分原因是因为卒中可以是房颤的最初临床表现。

具体来说,在缺血性卒中患者中,有25%的患者会出现心房颤动。 多项研究表明,与已知AF患者(KAF)相比,卒中后诊断为房颤(AFDAS)人群的血管合并症发病率较低,包括冠心病、既往心肌梗死(MI)和心力衰竭 。与那些在卒中后仍能维持窦性心律的患者相比,AFDAS患者复发卒中或死亡的风险更高或相似;但这些研究受限于对抗凝或抗血小板使用的极少了解,对心房颤动的评估往往局限于最初卒中的住院治疗,且只有1年的随访时间。

为了解决这个问题,美国宾夕法利亚大学的Anjali Bhatla等人,创建了一个事件、缺血性卒中事件的患者初始队列,并试图根据房颤诊断的时间来评估其全因死亡的风险。他们比较了卒中患者的死亡风险,包括(1)窦性心律、(2)已知AF(KAF)和(3)卒中后诊断AF(AFDAS)。

他们使用了创建了一个偶然卒中患者的初始队列。死亡事件在与国家死亡指数( National Death Index)数据关联后确定,直至2017年6月30日。并评估了整个研究期间,抗凝剂和抗血小板的启动情况。最后,利用Cox比例危险模型评估了卒中亚型和死亡之间的关联。

他们发现了1,489名发生缺血性卒中事件的个体,985人在研究期间的任何时候都没有发生房颤,215人在卒中前有KAF,160人在卒中后≤6个月发现房颤,129人在卒中后>6个月发现房颤。

经过4.9年的中位随访(四分位数范围1.9-6.8),共有686人死亡。卒中、无房颤组的年化死亡率为8.8%;KAF组为12.2%;AFDAS≤6个月组为15.8%;A

FDAS>6个月组为12.7%。AFDAS≤6个月组患者即使在对人口统计学、临床危险因素和使用抗血栓疗法进行多变量调整后,其全因死亡的独立风险也最高。

与卒中、无AF组相比,有KAF者的死亡风险更高,调整后变得不显著。

这个研究的重要意义在于发现了,AFDAS组的死亡风险最高,这一现象无法通过临床合并症或使用抗血栓疗法无法解释。

原文出处:

Stroke, Timing of Atrial Fibrillation Diagnosis, and Risk of Death
Anjali Bhatla, Yuliya Borovskiy, Ronit Katz, et al.
Neurology Mar 2021, 96 (12) e1655-e1662; DOI: 10.1212/WNL.0000000000011633

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. 2021-04-09 我要当大牛

    AFDAS组的死亡风险最高,AFDAS病人可能为“隐形房颤病人”,轻度房颤没有明显症状,所以可能导致卒中为首发临床表现。

    0

  2. 2021-04-09 学医无涯

    脑心互关

    0

相关资讯

Circulation:射频消融治疗合并房颤的心衰患者的获益明显高于单纯药物治疗!

射频消融治疗合并房颤的心衰患者的获益明显高于单纯药物治疗!

JCEM:血浆皮质醇与房颤风险的关系

房颤、心律失常及相关危险因素在库欣综合征或慢性高皮质醇症患者中很常见。来自MR研究的证据表明血浆皮质醇水平与房颤风险之间呈正相关,并可能通过SBP和WC所介导。

JAMA:长期补充omega-3脂肪酸和维生素D3对房颤风险的影响

在50岁或以上的成年人中,与安慰剂相比,长期服用omega-3脂肪酸和或维生素D3不会降低参与者的房颤风险,研究结果不支持使用EPA,DHA或维生素D3用于AF的预防

JAHA:短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中后新发房颤对比

在脑缺血患者中,TIA和轻度卒中之间的区别并没有对随后诊断AF的风险进行分层,这意味着TIA患者应该和缺血性卒中患者一样接受类似的心律监测。

Stroke:一类被忽视的高危人群-P波完全消失的非房颤患者

CPWD反映了广泛的心房电活动沉默和明显的心房机械功能受损。它与血栓栓塞密切相关,并提出了CPWD-心房瘫痪-脑卒中的临床三联征。对于此类患者应推荐进行抗凝治疗。

JACC:1.4万人双盲随机试验| 不同剂量的依度沙班预防房颤患者卒中的净临床结局

在ENGAGE AF-TIMI 48试验中,低剂量依度沙班(edoxaban)方案(LDER)和高剂量依度沙班方案(HDER)在预防心房颤动卒中的效果不逊于管理良好的华法林。

打开APP