儿童成长秘籍|世界卫生组织:让他玩!让他玩!让!他!王元……

2019-06-02 裘佳 医师报

儿童是祖国的未来,民族的希望,保障儿童身心健康,快乐、幸福地成长,是我们共同的责任。在电子产品快速发展、疾病谱不断变化的今天,如何安排儿童的健康作息?如何减少过敏性疾病的发生?如何保障婴幼儿的营养?本期《医师报》将为您带来最新的儿童临床健康指南。


儿童是祖国的未来,民族的希望,保障儿童身心健康,快乐、幸福地成长,是我们共同的责任。在电子产品快速发展、疾病谱不断变化的今天,如何安排儿童的健康作息?如何减少过敏性疾病的发生?如何保障婴幼儿的营养?本期《医师报》将为您带来最新的儿童临床健康指南。

5岁以下儿童每天接触屏幕勿超1小时

4月23日,世界卫生组织(WHO)首次发布5岁以下儿童身体活动、久坐行为和睡眠指南。该指南指出,5岁以下儿童必须尽量少坐在电子屏幕前,或被限制在婴儿车和座位上,更好睡眠,有更多时间玩耍,才能更健康地成长。(WHO官网)

“实现人人享有健康,意味着从人们生命的一开始就应该做对健康最有利的事情。”WHO总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus博士说。“幼儿期是一个儿童快速成长的时期,是可通过调整家庭生活方式促进健康的时期。”

WHO组织专家小组评估了睡眠不足、观看屏幕或被限制在椅子和婴儿车里的时间,对幼儿健康的影响,同时审查了增加活动水平带来好处的证据。

“加强身体活动,减少久坐时间,确保幼儿的高质量睡眠,将改善他们的身心健康,并有助于预防儿童肥胖和今后生活中的相关疾病。”WHO非传染性疾病监测和基于人口预防项目主管Fiona Bull博士说。

无法满足目前推荐的体力活动量,是造成全球所有年龄段人群每年500多万人死亡的原因。目前,23%以上的成年人和80%的青少年身体活动不足。如果健康的体力活动、减少久坐行为和睡眠习惯在生命早期就建立起来,将有助于形成贯穿童年、青春期和成年的习惯。

“我们真正要做的是让孩子们重新开始玩耍。”WHO儿童肥胖和体育活动中心Juana Wlitsen博士说,“整个24 h的活动模式的设置是关键:用更积极的非屏幕活动,如阅读、讲故事、唱歌和拼图等,取代长时间的屏幕前久坐,同时确保幼儿有足够的高质量睡眠,对幼儿健康发展非常重要。”

指南按照年龄进行了分组:1岁以下、1~2岁和3~4岁。此前,WHO仅对5岁以上人群提供过健康指南。

24 h具体建议

1岁以下儿童

对于1岁以下的婴儿,WHO建议每天以多种方式多次进行身体活动,包括在床上的翻身游戏和至少30min的俯卧时间。该指南还建议婴儿不要被束缚(如在婴儿车里、高脚椅上或看护人的背上)一次性超过1 h。

当婴儿花费太多时间坐着时,WHO建议看护人一起与婴儿进行阅读或讲故事,不建议该年龄组的孩子接触电子屏幕。接触屏幕时间是指在屏幕上被动地进行娱乐,如电视、电脑或移动设备。

WHO还建议3个月或3个月以下的婴儿每天应该获得14~17 h的优质睡眠,包括小睡。4~11个月的婴儿每天应睡12~16 h。

1~2岁儿童

指南建议,1~2岁的儿童每天应获得充足有质量的睡眠:11~14 h,包括小睡。该指南还建议这些儿童每天至少花180 min参加各种体能锻炼活动,主要指日常的玩耍,不建议进行有组织的锻炼。确保儿童有机会积极参与体能活动,这是儿童学习的一种方式。

指南建议,这个年龄段的儿童也不应该被束缚一次性超过1 h。1岁儿童不建议接触电子屏幕;2岁儿童接触电子屏幕的时间每天限制1 h内。

3~4岁儿童

指南建议,3~4岁儿童接触屏幕的时间也应限制在每天1 h内。WHO还建议这些儿童每天高质量睡眠时间应达到10~13 h,其中还包括午睡时间。

指南建议,该年龄组的儿童每天至少应花180 min参加各种体育活动,其中至少60 min中等强度的身体活动,如户外游戏,经常奔跑或跳跃。

三大策略

规范儿童过敏性疾病诊治

过敏性疾病影响了全球约25%的人群,包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。近年来,中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家,如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升至2015年的12.94%;2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达3.02%,2年现患率为2.38%,较10年、20年前分别上升了43.4%,147.9%。此外,同一患儿可能共患多种过敏性疾病,给防治工作带来很大困难。

近日,中华医学会儿科学分会组织多学科专家共同讨论,撰写了“儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识”,针对临床问题,重申了基本概念和诊治策略,为儿科、全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。(中华儿科杂志.2019,57:161)

策略一:尽可能统一各专业对过敏性疾病的认识,用最合理的治疗与处理措施,改善儿童营养状况,恢复儿童健康,降低发病率。

策略二:作为临床工作指南,区别IgE和(或)非IgE介导的2种不同过敏反应的临床处理为基线,临床处理需对应不同临床表现与诊断方法。因过敏性疾病发病机制不同,特别儿童过敏的临床考虑需有针对性。如食物过敏IgE介导过敏机制主要指临床最常见的Ⅰ型超敏反应,皮肤症状较多,症状出现较快;消化系统症状为主的过敏多为非IgE介导过敏,为Ⅳ型延迟反应。诊断按流程进行,避免直接用低敏配方奶替代诊断过程。

策略三:过敏性疾病预防需综合措施。环境控制、营养策略、健康教育等措施缺一不可。

保障母乳喂养6个月以上

全球每年死亡的700多万5岁以下儿童中,50%由直接或间接营养不良造成,其中2/3以上与生后第一年喂养不当有关。近日,中华预防医学会儿童保健分会发布了《婴幼儿喂养与营养指南》,对母乳喂养、辅助食品添加及辅食营养补充、特殊情况下的喂养指导等进行了规范化指导。(中国妇幼健康研究.2019,30:392)

指南强调,母乳喂养是婴幼儿营养素和某些保护因子的重要来源。母乳可为6个月以下儿童提供所需的全部营养。据WHO推荐,婴幼儿最佳喂养方式为从出生到6月龄的纯母乳喂养,此后继续母乳喂养至2岁或以上,同时自婴儿6月龄开始,及时、合理、适量且安全地添加辅食和进行辅食营养补充,以满足婴幼儿的营养需求。

与母乳相比,母乳代用品中的蛋白质、脂肪及碳水化合物质量有差别,且缺乏母乳中存在的天然抗感染因子和生物活性因子。婴幼儿配方奶粉生产过程中还可能存在安全问题。母亲因疾病等情况不能母乳喂养婴儿时,可用母乳代用品;6月龄后,儿童可饮用煮过的全脂奶,但动物乳汁永远不如母乳。辅食是母乳喂养期间给予婴幼儿母乳外的其他食物,以补充母乳营养的不足。在添加辅食期间仍要做好母乳喂养。

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    2019-06-02 马松

    很好的文章

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