尿酸升高不等于痛风,但是......

2019-03-29 关心您的 检验医学网

尿酸升高不等于痛风,但是尿酸明显升高与痛风发生密切相关。 血尿酸水平超过正常人尿酸正常参考值就是尿酸升高,持续尿酸升高则称为“高尿酸血症”。 它是因嘌呤代谢障碍,使体内尿酸升高的一种状态,无任何临床表现,常常体检时才能发现。引起“高尿酸血症”的主要原因是尿酸的生成增加和或尿酸排出减少。检验医学网


尿酸升高不等于痛风,但是尿酸明显升高与痛风发生密切相关。

血尿酸水平超过正常人尿酸正常参考值就是尿酸升高,持续尿酸升高则称为“高尿酸血症”。

它是因嘌呤代谢障碍,使体内尿酸升高的一种状态,无任何临床表现,常常体检时才能发现。引起“高尿酸血症”的主要原因是尿酸的生成增加和或尿酸排出减少。检验医学网

而研究发现,嘌呤代谢紊乱是尿酸升高的主要原因,单纯通过低嘌呤饮食能使血尿酸水平降低的程度是十分有限的,大部分患者需要药物治疗。

然而并非所有的“高尿酸血症”都需要药物治疗的,通常血尿酸监测超过540mmol/L(9mg/dl)时或高尿酸血症并发高血压,冠心病、肾衰竭、肥胖症等才考虑予以药物治疗。

主要因为在此水平以上的“高尿酸血症”极容易析出尿酸盐,该结晶沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位,引起关节炎、沉积于皮下,软组织形成痛风结石、沉积于肾脏形成肾结石或痛风性肾病,沉积血管诱发动脉硬化等一系列临床表现。

痛风是指尿酸结晶沉积在关节、软组织、软骨,诱发急性的关节炎。

痛风发作的代谢基础是因为血尿酸水平的突然升高或下降,导致血尿酸自体内的“尿酸池”中溢出并形成尿酸钠微晶体而致病。

随着生活水平的提高,痛风这个病越来越多的出现在我们的身边。痛风首次发作大都侵犯单个关节,其中足部的第一跖趾关节和趾关节最多见,表现为该部位肿痛,皮肤暗红,皮温升高,疼痛剧痛者影响行走,多在进食海鲜,动物内脏,牛羊肉,饮酒等高嘌呤饮食后诱发,外伤、劳累、受凉、感染、手术等也可以诱发痛风发作,常于夜间或清晨突然起病,持续数天至数周后可以自行缓解。检验医学网

之后可以进入长时间的无症状期,历时数月甚至十余年后复发,但多数人在1年内复发,之后痛风的发作越来越频,受累关节逐渐增多,可累及膝关节,髋关节等,出现更多关节受累的同时也会出现肾脏,血管系统受累,同时多有腹型肥胖,高脂血症,高血压糖尿病,动脉硬化等并发症的存在,故治疗痛风的同时也要兼顾其他伴发疾病的治疗,这样才能更有效的降低血尿酸水平,减少痛风的发作频率。

谈到痛风的药物治疗,有的患者担心降尿酸药物本身伤肝肾,所以对药物恐惧,认为只要坚持低嘌呤饮食和规律的运动,或者就喝大量的苏打水及过量的碳酸氢钠片就可以治疗痛风,这样的做法是不可取的,过量饮用苏打水或口服碳酸氢钠片,如果使体液过碱,尿PH值大于7以上,尿酸排出虽然有所增加,但体液过碱会容易在体内形成结石,反而对身体不利。

另外单纯饮食控制一般很难使尿酸达标,如果尿酸持续不能达标,会使新的尿酸结晶析出,逐渐形成动脉硬化,痛风石,痛风性肾病等系统损害。对于常见的将尿酸药物别嘌醇和苯溴马隆,其实只要本身没有严重的肝肾功能异常是完全可以放心使用的,只要注意规律复查,检查尿酸和肝肾功能,相信痛风是完全可以控制的疾病。但如果已经存在严重的肝肾功能异常,还有一些新的药物可以选择,如非布司他,尿酸酶等。

尿酸到底要怎么降?这其中的讲究可不少!

血液中的尿酸浓度升高有两个方面机制,一个就是尿酸从尿液中排出减少,一个是尿酸生成增多,痛风病人中80%-90%都有不同程度的尿酸排泄障碍,以肾小管尿酸的分泌减少最重要。检验医学网

为什么会出现?

只能说,这是基因缺陷导致的,没有办法。

我们该怎么办?

现在有一些药物可以增加肾小管对尿酸的排泄,从而降低尿酸水平。比如:苯溴马隆片,这个药物的不良反应轻,一般对肝肾功能没有什么影响。

但需要注意的是,如果肾功能已经损害或者已经有尿酸盐结石时,不宜使用,因为对于肾功能不全的病人是无效的,在服用苯溴马隆片的同时一定要多饮水,从小剂量开始逐步增加剂量,必要时服用一些小苏打这样的药物使尿液的酸碱度变得偏碱一些。这样尿酸盐结石就比较难形成一些。

血尿酸浓度增高的第二个机制就是尿酸生成增多,这个主要来自体内自己合成的尿酸,占总尿酸的八成,从富含嘌呤食物中来的仅仅占两成。

如果限制嘌呤饮食5日后,每日的尿酸排出量仍然高,那么可以认为是尿酸生成过多,这个主要也是体内酶的缺陷,也是基因问题。在所有的痛风病人中尿酸生成增多者不足10%,绝大多数还是尿酸排泄出问题。

针对这第二个机制的药物大家都比较熟悉,就是别嘌呤醇,它可以使尿酸生成减少,主要适用于尿酸生成增多或者不适合使用排尿酸药物的病人。

从血尿酸升高两种机制各自所占比例上来看,它应该适用的范围不大,在这里特别提醒大家的是,别嘌呤醇的副作用比较多,主要是过敏性皮炎,肾功能损害等,所以,用药一定要谨慎。

当然也可以两类药物联用,降低尿酸的作用更好,但是一般不需要,在这里需要说明的是,这些在间歇期间使用的药物,如苯溴马隆、别嘌呤醇主要是预防发作。检验医学网

并没有治疗急性关节痛的作用,并且在某些敏感的病人,有可能诱发急性发作,因为它们使尿酸水平明显降低,导致关节腔内滑膜炎症,引起转移性关节炎,我们叫做假性痛风关节炎发作,因此,在急性期不要使用这些药物,一定要等到稳定期,再按前面介绍的服用。

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