肺动脉高压的运动耐量

肺动脉高压 (PH) 是一种血流动力学疾病，其特征是平均肺动脉压异常升高超过 20 mmHg，且静息时肺血管阻力超过 3 个伍德单位。运动能力评估可为 PH 的诊断、治疗和预后提供有价值的信息。尽管 PH 有不同的原因，但它们都有一个心血管成分，因此评估有氧能力的测试是诊断和随访的重要因素。

运动受限是 PH 的共同特征，因此是该疾病临床评估的关键组成部分。评估 PH 中运动能力的最常用方法是使用 6 分钟步行测试 (6MWT)，这是一种易于执行、价格低廉且广泛用于临床实践的次最大测试。该测试可用于评估干预的效果并提供预后信息，但它不能解释有氧限制的起源。过去，6MWT 用于评估 PH 治疗的疗效，现在它被用作死亡风险多参数评估的基本要素之一。评估最大运动能力的另一种方法是心肺运动测试 (CPET)，它提供有关心血管对最大运动反应的信息。该测试提供的诊断和预后信息与 6MWT 提供的信息相辅相成。一些 CPET 参数，例如峰值耗氧量、氧脉冲和无氧阈下 CO 2的通气当量(VE/VCO 2 ) 已被证明是肺动脉高压患者生存的预测因素。

对于慢性肺病患者，例如慢性阻塞性肺病或弥漫性间质性肺病，CPET 有助于阐明运动受限的性质。各种研究表明，在这些慢性肺病中，PH 的存在显着降低了峰值耗氧量超过 4 毫升/分钟/公斤，氧脉冲降低了约 2 毫升/次，证实了潜在的典型通气限制呼吸系统疾病伴随着显着的心血管限制。在可手术的慢性血栓栓塞性 PH 中，6MWT 常规在肺动脉内膜切除术前后进行，作为评估疾病严重程度、功能能力和预后的手段。在 6MWT 上行走的距离和在 CPET 上获得的 VO 2与残留的术后 PH 相关。

意识到这种情况，欧洲心脏病学会 (ESC) 和欧洲呼吸学会 (ERS) 现在将 6MWT 行走距离、CPET 峰值耗氧量和纽约心脏协会 (NYHA) 功能等级纳入风险评估，这也有助于评估 PH 患者的功能状态。运动耐量测试不仅用于评估 PH 患者。由于临床指南推荐使用它，治疗干预的研究也将运动耐量作为评估其治疗效果的最重要参数之一。因此，运动耐量经常出现在评估新药有效性和安全性以及外科手术和肺康复的研究中。

简而言之，运动耐量的评估应包括对 PH 患者的评估，无论其原因如何。毫无疑问，它在诊断和预后中的应用将提供对通气和循环变化的更好理解，从而大大改善这种疾病的管理。

参考文献：

Blanco I, Torres-Castro R, Barberà JA. [Translated article] Exercise Tolerance in Pulmonary Hypertension. Arch Bronconeumol. 2022 May 2:S0300-2896(22)00306-4. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2021.11.018. Epub ahead of print. PMID: 35513947.