一例非典型的卵巢癌治疗波折史
2019-07-19 一叶飘零 医学之声
偏远地区的患者尤其是农村患者，往往一生当中都不会主动体检，所以往往发现疾病时，已经非常严重，治疗会更加波折！
前言：偏远地区的患者尤其是农村患者，往往一生当中都不会主动体检，所以往往发现疾病时，已经非常严重，治疗会更加波折！
50岁中年女性，前来就诊已经是癌症晚期
患者为50岁中年女性，本次因严重腹胀就诊于我院，既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，血压最高180/100mmHg，未规律服药，之前一直以为是胃肠问题，口服中药调理，这次因为严重腹胀，就诊于当地医院，行彩超检查，怀疑卵巢癌，遂转入我院，希望能够手术治疗。
当地医院超声检查可见盆腔占位性病变，怀疑卵巢癌
转入我院后，全腹部多排CT三期增强显示腹腔积液，大网膜及腹膜增厚，考虑转移，卵巢癌可能性大！
肿瘤标记物糖类抗原CA125＞800U/ml，结合相关检查，诊断为：盆腹腔恶性肿瘤（卵巢癌可能性大），恶性腹水。
考虑肿瘤已经转移，如果此时贸然开刀，不仅肿瘤无法完整切除，术中还有可能大出血危机生命，同时术后生存率也不容乐观，该怎么办呢？家属积极要求治疗，我们只能曲线救国，肿瘤还是要切得，但是不是现在！
术前化疗+肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗，我们决定这么做！
临床上，恶性卵巢癌(II期以上)，目前最佳治疗措施就是术前化疗+肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗，这样可以尽可能的切除肿瘤组织，使最大残留病灶直径不超过2cm，以利术后采用化疗达到长期缓解甚至根治的目的。手术范围包括全子宫、双附件、阑尾、大网膜及其他可切除的转移病灶。
于是我们让患者先回当地医院行新辅助化疗3次。2个月后，患者再返回我们医院时，肿瘤标记物糖类抗原CA125 已经由之前的＞800U/ml降低到14.16U/ml，同时复查CT，肿瘤体积也明显缩小，此时不手术，更待何时。
尽管已经术前化疗，术中情况和之前预计的一样，切除非常困难！
我们术中进入腹腔，先用20ml注射器抽出腹腔冲洗液40ml送脱落细胞检查，之后再行行全子宫及双附件切除术，大网膜切除术，阑尾切除术，盆腔淋巴结清扫术，腹主动脉旁淋巴结清扫术，腹腔引流术。断扎左侧卵巢悬韧带，断扎左侧输卵管及左侧卵巢固有韧带，切除左侧附件，以同样的手方法处理了右侧盆腔。
打开后腹膜，暴露左侧髂血管区，延髂外动脉剪开髂外动脉外鞘，延至髂内直至闭孔淋巴结区，将左侧盆腔淋巴结及脂肪组织完整取出。清扫髂总淋巴结并自上而下完全分离血管周围的淋巴结及脂肪组织，并将左侧髂总淋巴结及脂肪组织完整取出，继续向上暴露腹主动脉，分离腹主动脉旁淋巴结，切除部分淋巴结并结扎止血。探查双侧盆腔，自双侧腹膜各取直径约2厘米腹膜组织。于阴道穹隆水平部切开阴道，切除子宫。
此时手术已经进行了7个多小时，好在我们胆大心细，出血不多，肿瘤切除完整，此时要切除大网膜以及阑尾，考虑到胃肠外科更加专业，于是我们请胃肠外科医生协助切除患者大网膜及阑尾，于大网膜根部钳夹大网膜，断扎供应血管，切除大网膜组织。断扎阑尾根部系膜及血管，于阑尾根部切除阑尾。
最终历时8个小时，手术成功完成，术后患者又辅以化疗，以期能够降低术后复发的可能性，最终在术前化疗+肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗下，患者状态得到极大好转，3个月后的随访，患者仍然存活，检查无明显复发。
术后病理回报浆液性腺癌（高级别）
为什么卵巢癌发现就大多是晚期？
最根本的原因是由于于卵巢位置所决定的，由于卵巢在盆腔深部，肿瘤早期体积不大，未发现转移或合并症时很难出现症状，很多患者都是由于体检，妇科检查时无意中发现盆腔肿块。进而发现肿瘤占位
当肿块不断长大时，便可挤压周围脏器出现各种症状，如压迫膀胱，可出现排尿困难或不畅等；如压迫直肠可有便秘或大便不畅等；一旦合并腹水或转移，则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等，例如本例患者，便是以为是胃肠消化不良，一直口服中药调理，错过了最佳的治疗时机。
后期，腹水量继续增多，便会向上挤压横膈或伴有胸水时，可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。肿瘤类型不同，还会出现月经紊乱，经量增多等症状，但是总的来说，卵巢癌患者入院时大多呈现肿瘤消耗的恶病质状态，全身虚弱。
这就是一个典型的卵巢癌治疗波折史，希望看完本文，对各位的临床工作，有所帮助。
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