护士生存状态堪忧 护理生态亟待改善
2017-09-15 高维荣 健康界
“历史洞察的贫乏、 科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离，100年前威廉·斯勒曾提出的三道难题，至今依然困惑着我们现代医学及医疗护理的发展和改革。”在第六届中国医院临床专科建设与发展论坛上，上海市卫生计生委科教处处长张勘说。经过一定时期的发展，我国医疗护理工作得到长足进步。护士执业注册数量和质量均得到优化，长期医护比例倒置的问题得到了扭转。得益于医疗技术发展，国内医疗卫生质量快速提升。国
“历史洞察的贫乏、 科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离，100年前威廉·斯勒曾提出的三道难题，至今依然困惑着我们现代医学及医疗护理的发展和改革。”在第六届中国医院临床专科建设与发展论坛上，上海市卫生计生委科教处处长张勘说。
经过一定时期的发展，我国医疗护理工作得到长足进步。护士执业注册数量和质量均得到优化，长期医护比例倒置的问题得到了扭转。得益于医疗技术发展，国内医疗卫生质量快速提升。国家卫生计生委医院管理研究所护理中心主任么莉介绍，从1990年到2015年间，我国医疗质量进步幅度位居世界前列。
尽管如此，专家在发言时仍然提到，我国面临医疗护理资源匮乏、学科建设不完善、护士群体生存状态差等问题，医疗护理事业发展存在诸多掣肘。
生存状态堪忧的“白衣天使”
作为人们心目中的白衣天使，护理工作者对人们的健康做出了巨大贡献。但护士群体作为普通工作者、社会人，目前的生存境况却并不容乐观。
张勘介绍，我国90.4%的护士每周工作时间超过40小时，其中每周工作时间超过60小时的占9.8%。更加值得关注的是，由于巨大的工作压力给他们的生活带来了严重不良影响，“护士群体离婚率是全国平均离婚率的7倍，86%的护士需要心理疏导、精神减压。”
在我国，护士执业环境存在很多安全问题。据统计，有78.96%的护士受到过利器损伤，51.22%受到过心理创伤，28.2%的护士受到过噪音损伤，24.76%的护士受到过紫外线伤害，17.42%的护士受到过粉尘污染，17.03%的护士受到过感染伤害。
而与护士群体的劳动强度、执业风险相比，他们的薪资水平、职业发展前景却存在一定的落差，尤其在一、二线城市医院之外的地方，薪资待遇是他们最关注的问题之一。
统计显示，我国10.8%的护士月收入不超过2000元，26.8%的护士月收入在2000元到3000元之间，39%的月收入在3000元到5000元之间。
张勘还提到，由于医院对于护理学科的重视程度不足，只有不足40%的护士参加过专科护士培训，不足30%的护士所在单位对他们培训提供晋升空间、费用支持。另外，只有不足60%的护士所在单位对他们在职业生涯方面有相关培训和规划。
“要特别注重关注护士职业发展，完善保障和培养体系。”张勘说，应缓解护士工作压力，重视心理疏导；传播护士正能量，增强他们的社会认同度；规范护理学科的管理体系，减少护士人群受到职业伤害。此外，重点改善护士待遇水平，提高护士满意度。
护理资源“供需”不平衡
护士群体的生存状态亟待改善，与此同时，我国护理工作还面临着巨大挑战。“医疗护理总体来看，需求大于供应。”张勘说。
目前，国内居民收入水平不断增长，人口年龄结构逐步呈现老年化，慢病患者增加，健康理念慢慢深入人心，我国正处于从“重医疗”到“重护理”的转型阶段。人们对于医疗护理的需求快速增加。
张勘还提到，我国医改对护理学科的发展提出了更高要求。随着医疗保健制度的建立，整体护理工作量大幅增加。此外，在上海等大城市，流动人口的增加也让医疗护理工作量陡增，如何在保障基本医疗基础上，发展现代护理事业称为重要课题。
而与此同时，医疗护理资源匮乏、护士数量紧缺、布局不均衡且结构失衡是我国护理存在的主要问题。张勘说，尤其老年护理资源缺口较大，康复护理资源十分匮乏，社会对于护理工作的满意度不高。
么莉也提到，我国医疗护理工作面临人口老龄化、慢性病的管理需求提升、学科建设基础薄弱、人才培养模式老化、护士核心能力和工作经验的不足、研究型人才缺口大等问题。
“护理的本质是保证病人的安全。”么莉还谈到，而护理工作对病人安全有至关重要的作用，即便在发达国家，医护工作的也存在很大的改进空间。
作为发展中国家，因基础设施不完备、药品及医疗资源相对匮乏、管理不力、技术能力相对薄弱等原因，导致的医疗失误事件的可能性远远高于发达国家，这更加需要我国不断提升护理质量，以最大程度减少医疗失误事件，保障患者医疗质量。
人性化、社会化、专科化
解决我国护理事业存在的难题，护理学学科的持续发展和完善是关键。“护理学学科的建设发展，应该遵循人性化、社会化、专科化。”张勘说。
新技术、新设备的运用给医疗临床专科带来了发展，医院也应该强调护理的专科化发展，而专科护理也要随着学科的成长而成长，为患者提供优质的术后护理服务，这对提升医疗质量有重要意义。
“护理要特别强调在基本医疗和基本公共服务方面持续地改善。”张勘说，在老龄化时代，对慢病患者的中长期照料十分重要，但这是我国相对薄弱的环节，因此急需要提升社区护理观念，增强社区护理能力以及加强社区护理支持保障。
护理发展要注重人文化，加强对护理人员人文精神和伦理学培养。“尊重病人就是尊重自己，善待病人就是善待朋友。”
此外，张勘还介绍，护理专业的发展，也应该按照现代医学科研管理学，实现学科、人才、项目、成果四位一体联动发展。
张勘认为，学科是基础和平台，平台要战略跨发展，要依托平台，持续推进护理学科建设。人才是根本和关键，护理人才的院校教育、毕业后教育、继续教育十分重要，注重培养出成果的领军人才。项目是载体和抓手，要把做工作变成做项目，要把做事情变成做事业。成果是品牌和标志，要把护理科研健康管理事业，所以要培养护理的专业人才梯队，在社区化、专科化人性化方面持续地改善。
么莉说，医疗保健人员注重培养五大核心能力——提供以病人为中心的评估能力、 跨领域的团队合作能力、以循证为基础的临床工作能力、持续质量改进能力、利用信息技术的能力。
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