Stroke：西洛他唑单药或联合用药在卒中二级预防中的价值
2020-02-22 杨中华 脑血管病及重症文献导读
卒中是残疾和死亡的最常见病因。尽管经过研究者和药厂的努力，卒中复发风险仍然很高。已经证实，阿司匹林预防卒中复发是安全和有益的，但是阿司匹林仅能够降低20%的复发性血管事件。
卒中是残疾和死亡的最常见病因。尽管经过研究者和药厂的努力，卒中复发风险仍然很高。已经证实，阿司匹林预防卒中复发是安全和有益的，但是阿司匹林仅能够降低20%的复发性血管事件。以前的研究验讫过阿司匹林联合氯吡格雷对卒中二级预防的作用，但是因为出血的并发症太高，未发现其净获益。最近，研究发现对于急性高风险的患者，其比单独阿司匹林获益更大。
西洛他唑是磷酸二酯酶3的选择性抑制剂，能够增加细胞内cAMP的活性，从而抑制血小板聚集。在一些方面，该药物是一种可以代替阿司匹林的强效药物。在以前的临床试验和 meta 分析中，举例来说，与阿司匹林相比，西洛他汀能够显着降低卒中复发的几率，出血事件较低。不过，以前的 meta 分析未验讫和比较过西洛他汀单药和它用于联合治疗的疗效。因此，对于不同的临床情况，采取不同的治疗措施的疗效尚不清楚。最近发表的 PICASSO 试验发现西洛他唑预防以前发生过脑出血或多发性脑微出血患者的心血管事件方面有相当的疗效。最近，针对高风险缺血性卒中患者，西洛他唑联合阿司匹林或氯吡格雷能够进一步降低缺血事件的数量，未增加出血的风险。
基于这些结果，2019年12月来自韩国的 Seung Min Kim 等在 Stroke 上更新了系统性综述和 meta 分析（新增了 PICASSO 和 CSPS.com 试验），探讨西洛他汀单药和联合治疗（西洛他汀联合阿司匹林或氯吡格雷）治疗卒中的有效性和安全性。
共纳入了10项研究，其中5项研究设计为西洛他唑单药（n = 5429），另外五项研究设计为联合治疗（n = 2456）。在卒中复发、缺血性卒中和复合结局的相对风险等方面，西洛他唑单药以及西洛他唑联合治疗都明显低于传统的单联抗血小板治疗（主要是阿司匹林），并且没有任何明显异质性。这三项结局的间接比较，显示西洛他唑联合用药更优。西洛他唑单药比传统单联抗血小板治疗的出血性卒中风险更低，西洛他唑联合用药也没有增加出血性卒中的风险（vs 传统单联抗血小板治疗）。
最终作者认为西洛他唑的有效性和安全性优于传统单联抗血小板治疗（主要是阿司匹林）。西洛他唑治疗方案也可以根据临床情况进行调整，因为该药物作为一种联合治疗方案能够更有效地减少复发性和缺血性中风，但作为一种单一治疗方案更有益于出血性中风。
原始出处：Seung Min Kim, Jin-Man Jung, Bum Joon Kim, et al. Cilostazol Mono and Combination Treatments in Ischemic Stroke: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2019 Dec
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#联合用药#
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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