JAMA Psychiatry：SSRIs和SNRIs用于儿童和青少年精神疾病效果如何？
2017-11-14 王淳 环球医学
2017年10月，发表在《JAMA Psychiatry》上的一项系统评价和Meta分析，考察了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和安慰剂用于儿童和青少年常见精神疾病的有效性和安全性。研究结果表明：同安慰剂相比，SSRIs和SNRIs用于儿童和青少年更有益；但是益处较小且有特异性，两抑制剂的严重不良事件显着多于安慰剂。
2017年10月，发表在《JAMA Psychiatry》上的一项系统评价和Meta分析，考察了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和安慰剂用于儿童和青少年常见精神疾病的有效性和安全性。研究结果表明：同安慰剂相比，SSRIs和SNRIs用于儿童和青少年更有益；但是益处较小且有特异性，两抑制剂的严重不良事件显着多于安慰剂。
重要性：抑郁症（DDs）、焦虑症（ADs）、强迫症（OCD）和创伤后应激障碍（PTSD）是儿童和青少年常见的精神疾病。
目的：考察SSRIs、SNRIs和安慰剂用于儿童和青少年DD、AD、OCD和PTSD的有效性和安全性。
数据来源：PubMed、EMBASE、PsycINFO、Web of Science和Cochrane数据库，从创刊至2016年8月7日。
研究筛选：已发表和未发表的有关SSRIs或SNRIs用于青少年DD、AD、OCD或PTSD的随机临床试验被纳入。使用其他抗抑郁药（例如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂）的试验被排除。
数据提取和拟合：在随机效应模型中评估样本大小，计算不良事件的标准化平均差（Hedges g）和风险比（RRs）。
主要结局和测量：主要结局是由作者定义的干预前和干预后的数据、平均变化数据和不良事件数据，由多名观察者依据PRISMA指南分别提取。
结果：36项试验符合纳入要求，包括6778名受试者（3484[51.4%]为女性； 平均[SD]年龄，12.9[5.1]岁）；17项用于DD，10项用于AD，8项用于OCD，1项用于PTSD。分析显示SSRIs和SNRIs的益处显着大于PTSD，产生一个小效应量（g=0.32；95%CI，0.25-0.40；P＜0.001）。AD（g=0.56；95%CI，0.40-0.72；P＜0.001）的组间效应显着大于DD（g=0.20；95%CI，0.13-0.27，P＜0.001）。这种差异主要是由安慰剂效应引起的：DD患者的安慰剂反应（g？=？1.57；95% CI，1.36-1.78；P＜0.001）显着大于AD患者（g？=？1.03；95% CI，0.84-1.21；P＜0.001）。SSRIs对AD产生相对较大的效应（g？=？0.71；95% CI， 0.45-0.97；P？＜？.001）。同接受安慰剂的受试者相比，接受抗抑制药的患者报道显着多的治疗相关不良事件（RR，1.07；95% CI，1.01-1.12；P？=？0.01或RR，1.49；95% CI，1.22-1.82；P＜0.001，取决于报道的方法）、严重的不良事件（RR，1.76；95% CI，1.34-2.32；P＜0.001）、以及因不良事件停止的研究（RR，1.79；95% CI，1.38-2.32；P＜0.001）。
结论和相关性：同安慰剂相比，SSRIs和SNRIs用于儿童和青少年更有益；但是，益处较小并且有特异性，AD的药物安慰剂差异显着大于其他疾病。安慰剂的反应较大，尤其在DD中。SSRIs和SNRIs的严重不良事件显着多于安慰剂。
原始出处：
Locher C,et al.Efficacy and Safety of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, and Placebo for Common Psychiatric Disorders Among Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Psychiatry. 2017 Oct 1;74(10):1011-1020.
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