European Radiology：对于甲状腺癌患者来说，究竟哪些淋巴结有转移的风险呢？

众所周知，分化型甲状腺癌（DTC）的淋巴结（LN）转移发生率为20-50%，与手术后复发相关。剥离颈部LNs可以提高手术的成功率，反过来也可以降低疾病复发的风险。

超声（US）是DTC患者术前评估颈部LN转移的主要影像学手段。提示异常转移性LN的声像图特征包括脂肪丘的消失、圆形而非椭圆形、囊性改变、钙化和周围血管的增加。然而这些征象的特异性并不高，各种指南的认同率差异较大。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了临床和超声特征作为不确定转移性LNs指标的相关性，以进一步明确细针抽吸（FNA）的临床适应症。

本研究于2014年1月至2018年12月期间因分化型甲状腺癌进行超声提示的不确定性LN而接受US引导下FNA的连续患者进行了回顾性研究。根据韩国甲状腺放射学会（KSThR）指南，不确定LNs被定义为在没有任何可疑发现的情况下，既没有脂肪丘也没有血管的LNs。进行单变量和多变量逻辑回归分析，以明确LNs恶性相关的重要风险因素。 

在本研究中入选的212名患者的236个LNs中，67个LNs（28.3%）为转移性。多变量逻辑回归分析显示，LNs的长径与不确定LNs的转移有负相关，而甲状腺外延伸（ETE）和原发肿瘤的非平行方向超生特征与不确定LNs的转移有关。对原发肿瘤显示ETE或非平行方向的LN进行FNA时，其敏感性和阳性预测值比对大于5mm的LN进行FNA时要高（59.7%和40.4%对11.94%和15.69%）。 

表 不确定性淋巴结转移的风险因素单变量分析

总之，考虑到不确定LNs相对较高的、恶性风险（28.3%），建立不确定LNs的FNA标准十分重要。LNs的大小与不确定LNs的转移呈负相关。ETE和原发肿瘤的非平行方向是与转移明显相关的超神特征。在原发肿瘤显示ETE或不平行方向的患者中对不确定的LNs进行FNA，可以提高诊断效果并减少不必要的FNA的比率。

原文出处：

Sae Rom Chung,Jung Hwan Baek,Young Jun Choi,et al.Risk factors for metastasis in indeterminate lymph nodes in preoperative patients with thyroid cancer.DOI:10.1007/s00330-021-08478-5.