把不准政策脉搏？新政策不好落地？基层医疗机构快来“抄作业”！

近年来，随着各项医疗工作的稳步推进，深化医药卫生体制改革进入高质量发展新阶段。基层首诊、专病特色科室建设、医养结合、智慧医疗等各项工作正紧锣密鼓地开展。基层医疗机构作为医疗政策的践行者和人民健康的“守门人”，肩负着非常重要的责任。而领导者的管理智慧在推进基层医疗机构高质量发展中发挥着至关重要的作用。

为帮助基层医疗机构管理者进一步把握政策脉搏，助推医疗政策落地，好医生特别邀请了北京市朝阳区东风社区卫生服务中心苗杰院长为我们分享基层医疗机构建设及工作推进的经验和做法。

整合资源，助力专病特色科室建设

医疗机构开展专病特色科室建设是提升基层医疗服务能力、推进基层首诊的重要举措之一。近年来，相当一部分基层医疗机构开始聚焦专病特色科室建设，持续改善医疗服务。北京市朝阳区东风社区卫生服务中心就是一个典型范例。据苗杰院长介绍，东风社区卫生服务中心建设的专病特色科室数量较多，覆盖面较广，截至目前，东风社区卫生服务中心已设立14个专病特色门诊，其中小儿推拿专病门诊更是其中的亮点科室。

谈及设立小儿推拿专病门诊的初衷，苗杰院长称，因为在基层医疗机构几乎是没有儿科的，儿童的疾病诊疗大部分都是在上级医院完成，这不仅会加重上级医院的诊疗负担，也会给患儿及其家属造成极大的不便。因此，东风社区卫生服务中心整合资源，与朝阳区卫计委中医科的专家和领导达成共识，并对接北京中医药大学东方医院吴立群教授团队，将小儿推拿专病门诊落地到东风社区卫生服务中心，成为朝阳区第一家拥有小儿推拿专病门诊的基层医疗机构。

经过一段时间的沉淀积累，2014年8月，东风社区卫生服务中心成立了小儿推拿专病培训基地。借助这一平台，东风社区卫生服务中心每年都会对朝阳区53家社区卫生服务机构的全科医生、保健科医生、中医科医生进行培训带教和指导。同时，这一培训基地还进一步辐射到其他省份，比如湖南湘潭、内蒙古乌海、云南东川等约200名医生已从中受益。

凡此种种，不胜枚举。苗杰院长表示，秉持着“科室有特色，个人有专长”的理念，东风社区卫生服务中心大力开展特色专病科室建设，不仅培养了年轻医生的医疗技术和专业能力，进一步满足了辖区居民的健康需求，也促进了基层首诊的就医模式。

创新服务模式，推进医防融合下的慢病管理

医防融合下的慢病管理是东风社区卫生服务中心正在深耕的另一个关键领域。苗杰院长表示，随着我国老龄化的加剧，慢性病的发生呈井喷式态势。患者越治越多，医生越治越忙，这让很多医生倍感无力。

同时，也引起了党中央的高度重视，习近平总书记在2016年8月的全国卫生健康大会上提出，没有人民健康就没有全面小康，要把人民健康放在优先发展的战略位置，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。健康中国战略又提出了以健康为中心，加强疾病预防与健康促进，使医疗与预防有效融合。

自此，医防融合下的慢病管理开始了新的探索之路，并且也达成了一些共识：第一，医防融合有助于形成最佳卫生服务方案；第二，是成本效益最佳的服务模式，少花钱办好事，而且着眼于长远；第三，有利于促进全民健康。

但是，苗杰院长告诉好医生记者，医防融合这部分工作做起来很难。主要源于以下两个方面：第一，医防融合的体系还未完全建立。长期以来，“医”和“防”是分离的。在医学院校中分属不同专业，在医疗卫生事业中分属不同的机构，医防各司其职，而且一直以来都是相互独立的，各自发展，甚至信息都是不能共享的；第二，医防融合的意识有待加强。一直以来，医疗为主，预防为辅仍是医疗卫生事业的主旋律。不论是患者，还是医生，对于疾病预防的重视程度仍明显不足。

针对医防融合下的慢病管理，东风社区卫生服务中心也进行了有力的探索，比如成立了糖尿病共同照护门诊，实现了以互联网人工智能、大数据为载体，线上+线下一体化，院内+院外一体化，软件+硬件服务一体化的全方位的医防融合慢病管理服务体系，促进了“以治疗为中心”向“以健康为中心”的转变，有效缓解了健康管理、健康指导及干预缺位等问题。

医养结合驿站，让老年人老有所“医”

此外，东风社区卫生服务中心还致力于开拓智慧医养结合模式。苗杰院长表示，人口问题是我国面临的全局性、长期性、战略性问题，目前我国老龄化形势非常严峻，如何全面认识、正确看待、积极应对我国人口发展新形势，亟待破解。为此，党的二十大也重点提出要实施健康老龄化，积极应对人口老龄化战略。

发展医养结合养老服务新模式，正是破解中国医养结合难题、积极应对我国人口老龄化的重要举措之一。在此背景下，东风社区卫生服务中心尝试探索医养结合，希望能为健康老龄化提供更多可推广、可复制的经验。

据苗杰院长介绍，“从2020年10月开始，经过了一系列的探索和试错，我们成立了医养结合驿站，这在北京市乃至全国可能都是第一家。事实上，过去也有养老驿站，但更多是由民政局委托办事处成立的，只提供一些简单基础的养老服务。而疾病往往是困扰老年健康的一大难题。因此，我们基于医养结合，以基层医疗机构为主体，进行了新型养老模式的探索。”

第一，整合资源、架构体系。以基层社区卫生服务中心为主体，结合街道办事处，高校专家资源以及其他社会力量来共同推进这一事业的发展。

第二，突出健康服务优势。生活照料、心理慰藉和其他日常的服务在很多养老机构都可以实现。而我们要充分发挥我们的专业优势，努力做好健康管理和健康服务。

第三，以分层分类为策略。我们建立了三个维度的医养结合服务模式：医疗机构内的医养结合、养老机构内的医养结合和居家医养结合，以适应不同老年人的需求。

然而，医养结合事业的推进并不是一帆风顺、一蹴而就的，在探索前期难免会遇到各种各样的阻力，苗杰院长指出了以下四方面不容忽视的关键点。

第一，理念的融合。早期很多人对此并不认可，认为作为公立性医疗机构，干好本职工作就可以了。引入市场化的行为，进行市场化的改革在过去是不被允许的，甚至有触碰红线之嫌。

第二，机制的融合。社区医疗卫生服务中心是事业单位，会受到部分限制，街道办虽然也是事业单位，但是机制相对更灵活，而引入的养老相关企业则又是纯粹市场化的，鄢盛明教授团队隶属于高校，又有另一套内部运转机制，如何进行工作机制的有效融合，成为了困扰我们的一大挑战。

第三，团队的融合。这么多团队中，人员的理念、性格、做事方式、思维习惯不尽相同，在事业刚开始之初，难免会产生分歧和摩擦。

第四，服务的融合。我们是在基层医疗机构基础上结合民政养老服务的医养结合健康管理，因此养老服务人员在提供养老服务时，能否打破思维定势和固有的工作模式，发现健康管理新需求，及时对接给医务人员，这一点极具挑战性。

那么，如何解决这些问题呢？苗杰院长表示，聚焦愿景、规律问询、探索推进是助力事业推进的“三架马车”。让参与的人员有成就感、意义感、价值感，时刻提醒大家所做事业的愿景和目标，这样才会更有驱动力。此外，通过一星期一次的沟通会、调度会、协调会，可以及时发现问题，解决问题，进一步优化工作流程，培养工作习惯和模式。当然，也应重点关注薪酬激励，给予医务人员一定的奖励，帮助其聚焦目标、有效推进工作。

以医务社工为新动能，助力实现新型医学模式转变

不论是医防融合下的慢病管理，还是医养结合的新型养老模式，都少不了医务社工的身影。东风社区卫生服务中心创造性地设立了医务社工科以及医务社工工作室，以医务社工为新动能助力实现新型医学模式的转变。

苗杰院长称，传统医学模式只是生物-医学模式，聚焦疾病，而非人，随着社会的发展变化，越来越多的心理和社会因素影响着疾病的发生发展。科学家们开始认识到，疾病并非由单一的生物因素引起，关注生物-心理-社会的新型医学模式逐渐获得了国际上的广泛认可。目前，国际上已达成共识，即衡量医疗机构是否是现代化的、高质量的，其中一个重要指标为是否体现新型医学模式。而医务社工便是新型医学模式最直接的体现。

据苗杰院长介绍，“医务社工的创新其实也是‘无心插柳’。2016年，我们做精神疾病防治工作缺人手，于是引进了社工，虽然两年后项目就完成了，但是经过两年的培养，这批社工具备了一定的医学素养，且贡献突出，成为了医务工作者的有力补充，于是我们便将其保留了下来。”

“相较于医务人员，医务社工在心理社会支持、人文关怀，以及缓和医患关系等方面具有独特的优势。与精神障碍患者相处的就像朋友一样，这种关系我们以往很难见到，也很难想象到，但是却真实发生在了东风社区卫生服务中心。我们辖区内292名重型精神病患者，通过由医务社工科参与的预防、康复和治疗，有八名患者已走向社会并成功就业。2019年5月8日，世界卫生组织精神卫生司司长，以及国家卫健委领导和朝阳区卫计委领导莅临东风社区卫生服务中心考察交流，对医务社工参与下的精神疾病的预防、康复工作给予了高度肯定，并表示希望未来能将这一模式复制推广。”

在工作过程中，苗杰院长萌生了成立医务社工科的想法，并将其付诸实践。2020年，北京市正式推进医务社工试点，作为唯一一家拥有医务社工的基层医疗机构，苗杰院长代表东风社区卫生服务中心汇报工作。

成立医务社工科以后，东风社区卫生服务中心紧接着又与北大社工系知名教授鄢盛明教授合作成立了“鄢盛明医务社工工作室”，将医务社工的价值理念和专业培训落地，将教学科研工作与真实世界实践相结合，互为补充，相互促进。鄢盛明教授带教的研究生每年都争先恐后到东风社区卫生服务中心实习。

苗杰院长总结道，从政府层面顶层设计而言，大力推进医务社工科建设是贯彻落实健康中国战略的客观要求，也是推进完善国家治理体系、治理能力现代化的具体体现，不仅有助于改善医疗服务能力，同时也彰显了医学人文精神，促进医患和谐相处。正因为有了医务社工的加持，2016年，东风社区卫生服务中心的居民满意度在朝阳区54家医疗机构中位列第一，深受居民的好评。

近日，北京市卫健委公布了朝阳区社区卫生服务中心绩效考核排名，从高质量发展、高标准服务、高水平治理、全方位评价、激励与约束五个维度考核，东风社区卫生服务中心位列第一。谈及东风社区卫生服务中心的发展建设，苗杰院长总结了以下四点：

第一，人才管理。人才是核心竞争力，东风社区服务中心非常重视人才引进，目前有博士研究生2名，硕士研究生18名，高级职称20人。

第二，文化管理。文化管理有助于提升集体凝聚力、向心力和创造力，不可忽视。

第三，资源管理。社区卫生服务中心，说大不大，说小不小，善于整合资源，才能办大事。

第四，运营管理。当下，我们国家的经济模式是国有经济和市场经济的融合与叠加，不要拒绝市场化的行为，合理借鉴市场化运营经验，更有利于中心的发展建设。

苗杰院长表示，“2023年，我们要聚焦目标，真抓实干，全面推进东风社区卫生服务中心高质量发展再上新台阶！”