脑梗死后,颈动脉中的“甜甜圈”你见过吗?

2020-03-23 孙若楠 医学界神经病学频道

在影像科医生眼里,总是能看到千奇百怪的“甜甜圈”,肠套叠形成的“甜甜圈”样肠道结构、MRA中“甜甜圈”动脉瘤等。

在影像科医生眼里,总是能看到千奇百怪的“甜甜圈”,肠套叠形成的“甜甜圈”样肠道结构、MRA中“甜甜圈”动脉瘤等。

今天我们谈论一下与神经科有关的颈动脉“甜甜圈”征。颈动脉“甜甜圈”征又可以称作“环”征,在颈动脉CTA中由颈动脉壁环形造影增强和管腔内低密度血栓构成(如图1)。


图1

脑卒中是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病,为国民带来极大的经济负担。而颈动脉的狭窄或闭塞大大增加了脑卒中发生的风险。急性颈动脉闭塞或栓塞由于侧支循环的缺乏使脑卒中显得更加凶险。

有文献通过对颅外颈内动脉闭塞患者的CTA图像进行回顾性分析,发现颈动脉“环征”诊断颈内动脉急性闭塞的敏感性为88.9%,特异性为69.2%,准确率为84.5%。得出结论,颈动脉“环征”在区分颈动脉的急慢性闭塞中具有重要价值。这为治疗策略的选择提供了一定帮助。

“甜甜圈”征出现在颈动脉闭塞中,却与闭塞原因无关,可以是颈动脉粥样斑块破裂致原位血栓形成、颈动脉夹层血栓附着,也可以其他来源的栓子造成的栓塞。所以我们需要进一步查明病因才能制定出更好的治疗策略。

除了CTA,MRA上也可以看到“甜甜圈”征,图2是因高同型半胱氨酸血症致颈动脉血栓形成患者的MRA图像。我们发现患者原始图像和冠状位图像(图2A和图2D)上可以看到血栓征象,MIP图像(图2C)却是正常的。这是由于磁共振的MIP成像与血流速度有关,当血栓周围存在高强度血流时,可能会使MIP成像时血栓变得不明显。


图2

因此为了避免MRA-MIP图像的假阴性结果,我们分析磁共振MRA时最好参考其原始图像。诊断颈动脉狭窄或闭塞的金标准是DSA,CTA和MRA也有较高敏感性,因此成为重要的无创检查手段。尚无文献对CTA和MRA诊断“甜甜圈”征的敏感性进行对比,或许可以成为一个研究方向。

此外,要警惕“冒牌”的“甜甜圈”征哦,比如:颈动脉管壁的钙化斑(图3),颈动脉大动脉炎(图4)。颈动脉管壁的钙化斑在CTA上也会显示出高密度,与管腔相对低的密度形成对比而出现“甜甜圈”样表现。钙化的管壁CT值往往会在100HU以上,这一点可以与颈动脉狭窄或闭塞中颈动脉壁环形造影增强和管腔内低密度血栓形成的“甜甜圈”区分开来。而颈动脉的大动脉炎恰恰相反,它的中心管腔由于造影剂的存在而显现出亮亮的高密度影,管壁由于炎性增厚而表现出“暗环”。

特征性的影像学表现为临床医生的诊断提供了思考方向,但明确诊断仅仅靠影像是不够的,还需要我们详细的病史采集与体格检查。

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