夜间入睡后两腿感觉如虫爬蚁走?当心脑梗死!

2020-07-06 沈瑶瑶 医学界神经病学频道

有这样一群人就在我们身边,他(她)们安静久坐就会双腿深部难受,夜间入睡后感觉如虫爬蚁走,酸麻灼痛使他(她)们反复觉醒……

有这样一群人就在我们身边,他(她)们安静久坐就会双腿深部难受,夜间入睡后感觉如虫爬蚁走,酸麻灼痛使他(她)们反复觉醒……

他们其实得了一种感觉运动障碍疾病——不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS)。临床表现为:有活动双下肢的强烈愿望,常伴有双下肢不适感,该不适感于傍晚或夜间出现或加重,活动后部分或完全缓解,严重影响患者的睡眠和生活质量。

值得关注的是,RLS与脑梗死就像一对“伴侣”,他们竟存在这样的关系......

先看看2个简单RLS病例

病例1

患者女,67岁,因突发右侧肢体无力、右腿不自主运动3天入院。

既往有高血压病史,未口服降压药物。

患者自诉夜晚右腿不适感,导致睡眠障碍;右腿活动后不适感可短暂缓解。

神经系统查体:构音障碍、右侧肢体肌力IV级,感觉查体未见异常。

颅脑DWI示左侧脑桥旁正中梗死。

给予口服抗血小板药物和普拉克索,2天后患者RLS症状完全消失。3个月后患者右下肢肌力恢复正常,无RLS症状。因停药后RLS症状再发一直持续口服普拉克索。

病例2

患者男,60岁,因突发言语不清、右下肢无力1天入院。

既往体健,否认药物服用史。

自诉夜晚右腿不适,摇动或摩擦腿部不适感可短暂缓解。

神经系统查体:构音障碍、右下肢肌力IV级,余肢体肌力正常。感觉查体未见异常。


颅脑DWI示左侧脑桥旁正中梗死。

给予口服抗血小板药物、罗匹尼罗后腿部不适感在1周内缓解。3个月后肢体无力基本恢复正常,停用罗匹尼罗后RLS症状再发。

RLS发病率和发病机制

在西方国家中,成人RLS的发病率为8.5%-28.2%。亚洲人的发病率为0.1%-12%,明显低于西方国家。RLS女性更为好发,其发病率随年龄增长而增多。

不宁腿综合征的发病机制尚不明确,目前观点包括:

中枢神经系统多巴胺能神经递质及其受体表达下调。
中枢神经系统铁缺乏。
大脑皮质运动感觉整合网络功能失调。
中枢神经系统下行抑制通路功能失调致脊髓神经元过度兴奋。

RLS共病

2016年Claudia Trenkwalder系统性回顾了RLS伴随的主要疾病。

A. 非神经系统疾病:铁缺乏、贫血、肾脏病、高血压、血管疾病;
B. 神经系统疾病:头痛、卒中、神经系统变性病(帕金森病)、多发性神经病、多发性硬化。

2014年IRLSSG提出新的诊断标准

1685年ThomasWillis首次描述RLS。1945年,Karl-Axel Ekbom提出了RLS诊断标准。此后,RLS诊断标准经过多次修改。目前,最新的诊断标准于2014年由国际RLS研究组(IRLSSG)提出。

表1 RLS诊断标准


RLS与脑梗死

最早Lee S等进行了一项前瞻性研究,在137例缺血性卒中患者中,有17例发生了RLS(发生率为12.4%)。在卒中后RLS患者的影像学检查中,梗死部位以基底节/放射冠和脑桥最为多见,发生率分别为30.3%和22.2%。

图1 研究结果图

病例对照研究发现,在健康对照组和缺血性卒中患者中,RLS在两组中发生率存在显著差异。

RLS和脑血管事件之间的联系

RLS和脑血管事件可能存在同样的危险因素,如性别、吸烟等。RLS及其伴随的周期性腿动可引起睡眠剥夺,继而增加脑血管事件发生风险。

而睡眠期间血压改变(夜间睡眠期间血压不下降)也会增加脑血管事件发生。此外,RLS可能是不良生活习惯的标志,如久坐、高血压、高脂血症、糖尿病和肥胖等。

RLS与脑桥梗死

脑桥梗死继发RLS的病理生理机制尚不明确。脊髓及脑桥梗死继发RLS 提示RLS多巴胺功能障碍可能主要发生于脑干-脊髓多巴胺通路。

A11-A14区神经核是这一通路多巴胺的主要来源,脊髓内存在多巴胺受体D1-D5,多巴胺调节脊髓内运动神经元兴奋性。脑桥核或网状结构受累导致下丘脑A11核团至脊髓背部灰角的多巴胺能神经递质传导通路受损,脊髓抑制消失屈肌反应易化从而继发RLS。

小结

卒中后RLS的常见梗死部位为基底节/放射冠和脑桥。在临床工作中也需要加强对RLS的识别,以减少漏诊。

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  1. 2020-07-09 killer1111

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