BMJ: 成人下肢血管重建手术时神经轴向麻醉与全身麻醉的临床结局比较
2020-11-25 MedSci原创 MedSci原创
与全身麻醉相比，神经轴麻醉也与住院心肺和肾脏并发症的减少和住院时间的缩短有关。
腿部血管重建手术是经常进行的，但成本高，风险高。常用的神经轴（硬膜外或脊髓）麻醉可改善凝血，增加外周血流量，避免气道内固定和机械通气并减缓手术应激反应。而目前有一些随机试验和队列研究受限于适应症的混淆，报道了神经轴向麻醉和全身麻醉在临床结果上的不一致的改善。近日，BMJ上新发表的一项研究比较了接受下肢血管再循环手术的成人的神经轴性麻醉或全身麻醉与临床结果、住院时间和再入院之间的关系。
研究共纳入20988名患者，主要结果为30天全因死亡。次要结果为院内心肺和肾脏并发症、住院时间和30天内再入院。采用多变量、混合效应回归模型，根据病人、手术和医院的特点进行调整，以估计麻醉技术和结果之间的相关性。
研究结果显示，20988例接受下肢血管重建手术的患者中，6453例(30.7%)接受神经轴麻醉，14535例(69.3%)接受全身麻醉。在所有纳入的医院中，使用神经轴性麻醉的比例从0.6%到90.6%不等。此外，神经轴向麻醉的使用在研究期间下降了17%。接受神经轴性麻醉的204名(3.2%)患者和接受全身麻醉的646名(4.4%)患者在30天内死亡。经多变量、多水平调整后，神经轴向麻醉与全身麻醉相比，30天死亡率降低(绝对风险降低0.72%，95%置信区间0.65%至0.79%;比值比0.68,95%置信区间0.57至0.83;预防1例死亡需要治疗的人数=139)。在工具变量、倾向性评分匹配和生存分析中也发现了相似的方向和程度。与全身麻醉相比，神经轴麻醉也与住院心肺和肾脏并发症的减少和住院时间的缩短有关。
对接受下肢血运重建手术的患者进行麻醉技术与30天死亡率之间关系的预先和事后敏感性分析结果
在校正分析(控制了潜在的混杂因素和医院内患者数据的聚类)、工具变量、匹配的倾向性评分、生存和其他敏感性分析中，这一发现仍然存在。研究者的第二结果分析表明，神经轴性麻醉后死亡率的降低可能与接受神经轴性麻醉的患者心肺和肾脏并发症的减少有关。神经轴向麻醉也与减少调整住院时间有关。尽管如此，研究者观察到在加拿大安大略省各医院使用这种麻醉方式的差异很大，并且在研究期间使用情况总体上显著下降。这些发现在生物学上是可信的，并且与在其他人群中进行的随机对照试验的结果一致。接受下肢血管再循环手术的成年人发生术后并发症的风险很高，通常是因为他们年龄较大，有吸烟史或曾经吸烟史，并且有多种合并症，包括糖尿病、冠状动脉、肺和慢性肾脏疾病。
总之，与全身麻醉相比，在下肢血管再循环手术中使用神经轴麻醉可以降低30天的死亡率和住院时间。这些发现可能与神经轴性麻醉后心肺和肾脏并发症的减少有关，并支持在进行这些手术的患者中增加使用神经轴性麻醉，直到一个大型的、验证性的随机试验的结果可用为止。
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麻醉过程通常是在评估手术类型、风险选用最优方式，在不需要全身麻醉的时候尽量不选用全身麻醉。
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与全身麻醉相比，在下肢血管再循环手术中使用神经轴麻醉可以降低30天的死亡率和住院时间。全身麻醉相比较其他麻醉，麻醉风险，并发症都是高风险
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