Neurology：青少年儿童脑创伤后，白质病变与行为表现相关

弥散MRI（dMRI）彻底改变了无创地观察白质（WM）通路及其在健康和疾病人群中的行为作用的能力。许多dMRI研究表明，年轻的创伤性脑损伤（TBI）患者在一些纤维束中显示出异常的WM组织，如胼胝体。

这些研究还报告了症状和WM组织减少之间的显著的、中度至高度的相关性，如白质破坏的严重程度增加预示着年轻TBI患者的行为表现较差。

人类大脑在发育过程中的可塑性支持学习和适应，但其隐藏的代价可能是对伤害的脆弱性增加。尽管研究结果很有希望，但这些研究受制于样本量（TBI患者的中位数=21），无法测试有关人口学和临床变量对WM组织影响的具体假设。

ENIGMA (Enhancing NeuroImaging Genetics through Meta-Analysis）是一个世界性的合作分析联盟，它利用大型的联合样本来实现足够的力量来解决开放性问题。目前已经建立了ENIGMA小儿中度/重度创伤性疾病（msTBI）工作组，在此调查了创伤性疾病后的WM微结构改变模式。

由于WM指标的变化在受伤后的第一年可能是动态的，根据以前的出版物和队列的研究设计，研究了WM组织在受伤后三个区间的改变。因此假设，在msTBI组中，WM组织的广泛破坏是明显的，关键的人口统计学因素，如年龄和性别，会对结果产生影响。

藉此，美国University of Utah的Emily L Dennis等人，利用ENIGMA探究了：

(1) 小儿中度-重度创伤者，白质组织受到损伤；
(2) 年龄和性别对受伤后白质组织的影响；
(3) 白质组织与神经行为结果之间的关联。

他们纳入了507名儿童和青少年（244名复杂的轻度至重度TBI[msTBI]和263名对照）。患者被分为三个受伤后的时间段：急性/亚急性-<2个月，后急性-2-6个月，慢性-6个月以上。

在多个区段和所有受伤后的时间间隔内，WM弥散指标都发生了改变。损伤的严重程度是WM改变程度的一个重要因素，但随着损伤后时间的增加，对dMRI测量的差异解释较少。

性别与组别之间存在相互作用：女性创伤性疾病患者的钩状束各向异性（fractional anisotropy）明显低于对照组（𝞫=0.043），这与父母报告的更多行为问题相吻合（𝞫=-0.0027）。

这个研究的重要意义在于发现了，msTBI后的WM破坏是广泛的、持续的，并受人口统计学和临床变量的影响。 

原文出处：

White Matter Disruption in Pediatric Traumatic Brain Injury: Results from ENIGMA Pediatric Moderate to Severe Traumatic Brain InjuryEmily L Dennis, Karen Caeyenberghs, Kristen R Hoskinson, et al. Neurology May 2021, 10.1212/WNL.0000000000012222; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012222