高血压用药疾病相关疾病用药分享

2023-06-07 网络 网络 发表于上海

高血压用药疾病相关疾病用药分享

详细病史
性别:男
年龄:62
婚否:已婚
主诉:主因“ 间断性头晕1年,加重1周 ”门诊治疗
现病史:患者自述近1年来常出现间断性头晕,主要表现为头重脚轻,昏昏沉沉,不清醒感,无胸痛。胸闷,无恶心、呕吐等不适症状,不伴耳聋、耳鸣等,当时在我院门诊查头颅MR提示多发腔隙性脑梗塞,住院治疗10天后头晕完全消失,随后经常在休息不好及失眠后头晕可再次出现。1周前劳累后再次出现头晕,且近日血压有波动,自己间断服用“拉西地平片、依那普利片”等降压药物治疗,血压控制在 160/90mmHg左右。头晕症状无明显改善,再次入住我科。
既往病史:高血压病史5年,血压最后达200/120mmHg,不规律用药;否认肝炎、结核等传染病史及接触史,无外伤手术史,无药物过敏史,无输血史,预防接种史不详。
过敏史:无
婚育史:适龄结婚,爱人体健
个人病史:抽烟30年,每天20支,不饮酒。
家族病史:子女体健,家族中无遗传性、传染性病史

临床检查
体格检查:体温36.1°℃ 脉搏72次/分 呼吸20次/分 血压165/95mmHg。发育正常,营养中等,神清语利,自主体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染,未见出血点、瘀斑及皮疹,周身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,球结膜无充血、水肿,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳廓对称无畸形,外耳道无异常分泌物,双侧乳突区无压痛,粗测听力正常。鼻外观无畸形,鼻前庭无异常分泌物,鼻中隔居中,通气畅,各组副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,口腔粘膜光滑无溃疡,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈对称无畸形,无颈静脉怒张,无颈动脉异常搏动,颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大,未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度均匀一致,节律规整,触觉语颤均等,无增强及减弱。双肺叩清音,肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第V肋间,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖 搏动无弥散,未触及震颤,叩心界无扩大,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。肛门及外生殖器均未见异常。脊柱生理弯曲生常存在,各棘突无压痛及叩击痛,四肢无畸形,各关节无红肿、压痛,活动自如。双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常
专科检查: 神经系统无明显阳性体征。

诊断及鉴别诊断
梅尼埃病,良性阵发性位置性眩晕,二级高血压

治疗经过/治疗决策
给予拉西地平,安博诺降压、改善循环等对症支持治疗,完善相关检查;向患者交待病情,根据病情变化,随时调整治疗方案。

随访及预后
目前血压基本在120-140/70-80mmHg之间,头晕不明显,建议1月后复查血常规,肝肾功,血脂血糖,动态血压等,门诊调整药物治疗。

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