European Radiology：预测直肠癌患者的治疗预后的DWI新指标！

结肠癌（CRC）是最常见的消化道肿瘤之一，在全球癌症死亡率中排名第三。其中，直肠癌（RC）约占所有CRC病例的1/3。适当的治疗方案取决于肿瘤-结节-转移（TNM）分期系统。然而，最初诊断时具有相同RC分期的患者会表现出明显不同的临床预后。因此，需要新的生物标志物来更好地对RC患者的临床预后进行分层。

肿瘤出芽（TB）在CRCs的浸润边缘表现为单个细胞或最多四个肿瘤细胞的细胞群。由病理学家根据国际肿瘤萌芽共识会议（ITBCC）关于苏木精和伊红（H&E）染色的建议进行评估，并通过萌芽计数进行评分。TB是CRC的一个独立的不良预后因素。高级别的TB与不良的临床病理特征相关，包括高的TNM分期和不良的总生存率和无病生存率。在TNM（2017年）和WHO（2019年）分类方案中，TB被列为CRC的一个补充预后因素，也是美国病理学家协会和国际癌症合作组织CRC组织病理学报告协议中的一个推荐要素。然而，临床特征和肿瘤分期是预测肿瘤对新辅助化放疗反应和总体预后的不良因素。此外，如果在治疗前的活检中发现TB则是转移的指标，表明对新辅助治疗缺乏反应。

磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的成像技术，已广泛用于评估RC患者的术前分期和治疗反应。然而，传统的MR图像主要提供RC病变的定性诊断信息，而无法反映临床病理信息的定量指标。扩散加权成像（DWI）可以评估病变中水分子的微观流动性，得出的表观扩散系数（ADC）值可以进行定量评估，并用于诊断直肠肿瘤和评估治疗反应。随着b值振幅的增加，DWI图像和ADC值对肿瘤比对正常组织更敏感。然而，用非常高的b值获取的DWI图像会导致明显的图像失真和较低的信噪比（SNR）。

最近，来自DWI图像的b值阈值（b_Threshold）图被作为一种新的弥散对比方法提出。b_Threshold图对前列腺、乳腺和直肠肿瘤提供比传统DWI图像更好的病变可视化，并改善病变和正常组织的信号对比。还可以补充DWI和ADC在评估RC的病理特征方面的作用。然而据我们所知，b_Threshold图在TB术前评估中的应用还没有被评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了术前使用b_Threshold图评估LARC患者的TB，并比较了b_Threshold图与ADC图在不同TB等级患者中的诊断性能。

所有入选的LARC患者均接受了扩散加权成像（DWI）。使用DWI和b_Threshold图评估病变和正常组织之间的对比度-噪声比（CNR）。使用苏木精和伊红染色对TB进行计数和评分。比较了表观扩散系数（ADC）、b_Threshold值和感兴趣区域（ROI）大小的可重复性。分析了ADC和b_Threshold值与低中高结核等级的差异，以及平均ADC和bThreshold值与TB类别之间的相关性。使用曲线下面积（AUC）和决策曲线分析来评估ADC和b_Threshold值的诊断性能。 

研究对51名患者进行了评估。b_Threshold图上的CNR明显高于DW图像（9.807±4.811 vs 7.779±3.508，p=0.005）。ADC（ICC 0.933；CV 8.807%）、b_Threshold值（ICC 0.958；CV 7.399%）和ROI大小（ICC 0.934；CV 8.425%）的可重复性很好。平均ADC值和TB等级之间存在明显的负相关，平均b阈值和TB等级之间存在正相关（p < 0.05）。b阈值图显示出比ADC图更好的诊断性能（AUC，0.914 vs 0.726；p = 0.048）。 
图 Bd第1、2、3组（a）表观弥散系数（ADC）和（b）b_Threshold值的箱形图。(c)低中级和高级TB的表观弥散系数(ADC)和(d)b_Threshold值的箱形图

本项研究表明，b_Threshold图可作为评估LARC患者TB的术前非侵入性替代方法。由于其较高的CNR，b_Threshold可实现LARC患者不同TB等级的区分。在评估个体化治疗策略时，基于b_Threshold值的TB等级可与LARC患者的不良临床病理参数一起进行综合考虑以实现患者的个性化治疗。

原文出处：

Fangying Chen,Shaoting Zhang,Xiaolu Ma,et al.Prediction of tumor budding in patients with rectal adenocarcinoma using b-value threshold map.DOI:10.1007/s00330-022-09087-6