强化降压在急性缺血性卒中患者中的作用仍然是一个有争议的话题。近期，EClinicalMedicine上发表了一项题为：“Effects of intensive blood pressure lowering on cerebral ischaemia in thrombolysed patients: insights from the ENCHANTED trial”的论文，旨在进一步了解强化的“血压控制”，分析了强化降压对脑梗死大小的影响。
研究背景
强化降压可能会对发展中的脑缺血产生不利影响。我们旨在确定在参与高血压和血栓溶解性卒中强化控制研究的2196名患者中，强化降压是否改变了脑梗死的大小，一项国际随机对照试验，对2012年3月3日至2018年4月30日期间急性缺血性卒中溶栓治疗后的高血压患者（收缩压>150mm Hg）进行强化（1小时内收缩压目标为130-140mm Hg；维持72小时）或指南推荐（收缩压目标<180mm Hg）。
研究方法
由专家读者集中分析所有可用的脑成像。使用对数线性回归来确定强化降压对脑梗死大小的影响，并对潜在的混杂因素进行调整。主要分析涉及在24至36小时之间进行的随访计算机断层扫描（CT）。对仅在24-36小时进行随访磁共振成像（MRI）和MRI或CT的患者以及在随访期间任何时间进行任何脑成像的患者进行敏感性分析。该试验在ClinicalTrials.gov注册，编号为NCT01422616。
研究结果
有1477名（67.3%）患者（平均年龄67.7[12.1]y；男性60%，亚裔65%）可以进行后续脑成像分析，其中635名患者在24-36小时进行了CT检查。
强化组和指导组在1-24小时内实现的平均收缩压分别为141mm Hg和149mm Hg。在24-36小时的随访CT中，强化降压对脑梗死的中位尺寸（ml）没有影响（强化组为0.3[IQR 0.0-16.6]，指南组为0.9[0.0-12.5]；log Δ平均值-0.17，95%CI-0.78-0.43）。
敏感性和亚组分析结果一致。
研究结论
对于接受轻度至中度神经系统严重急性缺血性中风溶栓治疗的患者，在症状出现后的几个小时内，对收缩压目标<140mm Hg的强化降压治疗可能不会增加脑梗死的范围。
参考文献
Chen C, Ouyang M, Ong S, Zhang L, Zhang G, Delcourt C, Mair G, Liu L, Billot L, Li Q, Chen X, Parsons M, Broderick JP, Demchuk AM, Bath PM, Donnan GA, Levi C, Chalmers J, Lindley RI, Martins SO, Pontes-Neto OM, Venturelli PM, Olavarría V, Lavados P, Robinson TG, Wardlaw JM, Li G, Wang X, Song L, Anderson CS. Effects of intensive blood pressure lowering on cerebral ischaemia in thrombolysed patients: insights from the ENCHANTED trial. EClinicalMedicine. 2023 Feb 15;57:101849. doi: 10.1016/j.eclinm.2023.101849.
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