BMJ Case Rep：一例外阴带状疱疹感染病例

一名26岁女性因克罗恩病使用英夫利昔单抗进行免疫抑制，因外阴区分散并合并的水泡性病变延伸至右下肢，累及S2-S3皮区，伴剧烈疼痛而被转至急诊。临床病史、体格检查及血清学检查均与带状疱疹感染相符。患者使用伐昔洛伟治疗14天，头孢拉定治疗7天(由于继发细菌感染的可能性)。1周后症状明显改善。1年的随访结果无明显差异。根据我们的知识和文献回顾，这是少数报道的外阴带状疱疹病例之一，特别是与英夫利昔单抗有关。

带状疱疹是当水痘带状疱疹病毒(VZV)在后背根神经节从潜伏状态重新激活时发生的感染。VZV常累及胸腰神经及其皮肤体(T3-L3)，而骶丛疱疹极为罕见(4%-8%)。外阴区受累在骶部疱疹中更为罕见。在文献中，很少有女性报告生殖器带状疱疹病例。分子技术的使用使出现生殖器损害的女性患者能够可靠而意外地诊断出生殖器带状疱疹感染。

症状通常始于沿着受影响的皮肤处出现疼痛和红斑性丘疹，然后是水疱性皮疹，通常在2-3天内确诊。成群的水泡或水泡是几天内的主要表现，最后皮疹在3-4天内变成脓疱状。

本病例报告了一位26岁的女性患者，患有克罗恩病，曾行回结肠切除术，在过去的四年中一直处于英夫利昔单抗的免疫抑制状态。因为外阴区开始出现不同大小的水泡性病变，延伸到右下肢，伴随着剧烈的疼痛而就诊。疼痛和皮肤损害在入院前4天就开始了。

检查发现，右侧大阴唇和耻骨丘可见大小不等的红斑基底部(5~15 mm)散在和聚集的水泡，形成水泡/水泡，并延伸至同侧腹股沟区域、股内侧和大腿后表面、窝和足底区域。右侧大唇内侧表面也可见溃烂病变(图1-3)。

图1(A)从右大唇、耻骨丘和腹股沟到大腿内侧和后方不等大小不等的红斑基底部(5-15毫米)分散和聚集的水泡性病变。(B)女性盆腔皮肤区：从臀部到大腿后内侧的S2皮肤刀；从会阴区域到臀部内侧的S3皮肤区。

图2 右上唇大唇溃疡性病变

图3(A)小泡状病变位于月国窝区(箭头)。

(B)小腿皮肤区：从大腿后内侧至跟骨的S2皮肤区。(C)足底合并病变。

血清学检测显示：1.VZVIg G阳性，VZV IgM阳性。2.单纯疱疹病毒1型(HSV-1)IgG阴性，HSV-1 IgM阴性。3.单纯疱疹病毒2型(HSV-2)IgG阴性，HSV-2 IgM阴性。4.HIV-1/2抗体阴性。5.抗梅毒螺旋体抗体：阴性。6.病变拭子微生物检查：阴性

由于我们的主要诊断假设是带状疱疹感染，由于继发性细菌感染的假设，患者每8小时(14天)口服伐昔洛韦1g，同时每12小时(7天)口服头孢拉定500 mg。

术后1周随访，症状明显改善。在检查中，所描述的病变处于不同的愈合阶段，右侧腹股沟区域有瘙痒病变。未发现新的溃疡性或水泡性病变。

没有短期或长期(1年随访)并发症的报道。

带状疱疹最常见的并发症是带状疱疹后神经痛(20%)，可能会在最初发病后持续几个月甚至几年。免疫受损的宿主有可能出现更频繁的带状疱疹和/或严重的带状疱疹相关并发症，包括皮肤播散和内脏受累。

VZV的检测有复发(不到4%)的可能性和水痘传播的风险，因为重新激活的带状疱疹皮损含有可通过性传播给非免疫者的活病毒。

接种疫苗仍然是降低免疫受损人群带状疱疹发病率的潜在策略，但没有足够的证据来确定活疫苗的安全性，特别是在接受肿瘤坏死因子抑制剂的患者中。

文献来源：  Martins MM,  Ferreira P,  Maciel R,Vulvar herpes zoster infection: a rare and challenging diagnosis.BMJ Case Rep 2021 Dec 31;14(12)